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来源：UCVO大会
宠物眼科医生的进阶之路！定期分享眼科干货、技术趋势与实战案例，助您掌握前沿知识，提升专业技能。加入我们，共同学习、成长、交流，开启眼科诊疗新篇章！ 猫慢性浅层角膜溃疡的诊治 余茂林 （杭州菲丽丝宠物眼科专科医院，浙江杭州） 摘要：本文回顾性记录一例就诊于我院的浅层角膜溃疡的猫，经内科治疗方式痊愈的诊治总结和反思。家养英国短毛猫，5岁10月，疫苗驱虫全面，体重4.6kg，因眼睛间断有分泌物、眼睑痉挛，反复发作等原因就诊，经过医生临床诊断为猫慢性浅层角膜溃疡。通过定期角膜清创，使用抗生素自体血清眼药水，口服抗疱疹病毒药物等，大概40天，角膜上皮修复，角膜透明度良好。 关键词 猫慢性浅层角膜溃疡，角膜清创，抗疱疹病毒，血清眼药水。 猫慢性浅层角膜溃疡，又称为难治性角膜上皮糜烂[1]，由于病程长、难愈合，反复发作等原因，令许多猫咪家长和兽医苦不堪言。基于临床病史和PCR检查，Ⅰ型猫疱疹病毒(FHV-Ⅰ)被认为是该病的发病原因之一，疾病进程中的免疫炎症反应可能伴随病毒细胞的溶解；外伤、细菌感染、营养不良也可能是发病原因。该病的病理基础被认为是角膜上皮和基质的结合因子半桥粒的减少，上皮基底细胞形成异常，作为上皮再生基础的纤维粘连蛋白减少。 猫浅层角膜溃疡的临床表现可能有流泪，眼睑痉挛、眼睑充血红肿，结膜充血红肿，膜血管新生，角膜上皮唇状糜烂，角膜水肿等；荧光素钠染色阳性，且可见荧光浸入角膜损伤圈的外周；用棉签进行清创时，薄薄的角膜上皮很容易被剥离。 猫浅层角膜溃疡的内科治疗方式主要有抗生素，抗胶原酶，抗病毒，干扰素，补充氨基酸，选择结合角膜上皮清创。本文主要汇报我院接诊的一例经内科治疗痊愈的猫浅层角膜溃疡。 一 病史和临床检查 1.1 基本信息 患猫为5岁10个月的英国短毛猫，疫苗驱虫全面，体重4.6kg，就诊前的一个月右眼间断性有分泌物，时不时会眼睛睁不开，使用过硫酸新霉素效果不佳，发现猫咪的右眼角膜肉眼可见缺损的坑而就诊。就诊时的眼科基础检查结果见表1， 就诊时的裂隙灯检查见图1。 表1 眼科基础检查结果 检查项目 右眼OD 左眼OS 威吓、炫目反射 正常 正常 直接和间接瞳孔对光反射 正常 正常 眼表 内眦黄色分泌物 正常 眼睑 轻度眼睑痉挛，眼睑轻度充血水肿 正常 角膜 10-11点树枝状血管，角膜表面糜烂上皮呈唇状卷曲 正常 泪液测试 18mm 16mm 眼压 26mmHg 28mmHg 荧光素钠染色 阳性，且浸入缺损边缘的角膜上皮下 阴性 图1：初次就诊时的裂隙灯检查,可见缺损的角膜和糜烂的角膜上皮,树枝状血管新生 二 诊断和治疗 结合病史和临床检查，患猫诊断为猫慢性浅层角膜溃疡，采用的治疗手段是内科保守治疗， 包括眼科局麻后进行角膜清创；口服抗病毒药泛昔洛韦，90mg/kg,一天两次；抗生素血清眼药水,一天6次；透明质酸眼药水0.3% I-Drop；佩戴伊丽莎白项圈；每一周复查一次，并更换新的抗生素血清眼药水。经过40天的坚持治疗，角膜恢复光滑透明。 图2：初次就诊时，角膜清创之后的荧光染色 A：第一周复查照片 B：第二周复查照片 C：第三周复查照片 D：第五周复查照片 图3：复查的照片 A：第一周复查荧光染色照片 B：第二周复查荧光染色照片 C：第三周复查荧光染色照片 D：第五周复查荧光染色照片 图4：复查时候的荧光染色 三 讨论 本文记录了一例内科治疗猫浅层角膜溃疡的病例，角膜溃疡是猫常见的角膜疾病，然而慢性浅层角膜溃疡的诊断需要更加仔细地在裂隙灯下观察，当猫咪角膜溃疡常规治疗一周没有好转，那么需要重新进行评估溃疡的表现和原因[2]。与犬不同的是，犬的角膜相似的慢性糜烂性浅层溃疡，大多数是非感染性的，泪液分泌不足是一个已知的发病原因，且影响中老年犬[3]。相对于纯内科治疗，内科治疗结合浅层角膜切除术，能大大缩短角膜恢复时间，降低复发率。JeanPierre Jegou[4]回顾性研究了36只猫(41只眼)慢性浅层角膜溃疡的手术治疗的效果，手术后角膜最快恢复时间是14天(32.5%)，85%的眼睛在术后28天恢复透明，所有眼睛的平均恢复时间是21天，30个月之内的复发率是21.9%；该项研究还统计了角结膜疱疹病毒Ⅰ型、杯状病毒、支原体、衣原体的发病率，31只眼睛(75.6%)角结膜样本，5只眼睛(12%)切除的角膜样本，结果共15只眼睛(42%)FHV-1阳性，其中切除角膜样本2只眼睛阳性；一只眼睛结膜衣原体阳性。可见猫慢性浅层角膜溃疡与FHV-1相关。对慢性浅层角膜溃疡切除的角膜做病理切片分析，发现畸形生长的上皮，与下层基质缺乏粘连，下方伴随中性粒细胞浸润。本文回顾了一例猫慢性浅层角膜溃疡内科治疗的病历，经过40天的治疗恢复，希望在今后的工作中能积累更多的手术治疗该类疾病的经验和数据。 图5：畸形生长的上皮，与下层基质缺乏粘连，下方伴随中性粒细胞浸润 四 诊断 根据该猫眼科B超、裂隙灯及眼底成像未见异常，但是该猫视网膜视锥细胞功能微弱且之前注射过恩诺沙星，推断为恩诺沙星导致的急性视网膜变性。 参考文献 [1] 余户拓也，《伴侣动物眼科学》，湖北科学技术出版社，2016 [2] David J, Paul E, Ron Ofri, 《Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology》Fifth Edition, Elsevier Inc.2013. [3] Hung JH, Leidreiter K, White JS, Bernays ME. Clinical characteristics and treatment of spontaneous chronic corneal epithelial defects (SCCEDs) with diamond burr debridement. Vet Ophthalmol. 2020 Jul;23(4):764-769. doi:10.1111/vop.12772. Epub 2020 May 7. PMID:32379378. [4] Jégou JP, Tromeur F. Superficial keratectomy for chronic corneal ulcers refractory to medical treatment in 36 cats. Vet Ophthalmol. 2015 Jul;18(4):335-40. doi:10.1111/vop.12153. Epub 2014 Feb 18. PMID: 24548614.
