Sashas—“振兴杯”宠物临床针灸案例大赛11-15号

一例犬右前肢无力的中西医结合治疗

陈森 

（南昌宋医生动物医院）

1) 病例基本情况：

旺财，泰迪，雄性，6岁。8月28日始右前肢无力，疼痛，无法走路。

2) 诊断：中兽医：痹症。

西医核磁

3) 治疗过程：8月29日-8月31日甲强龙激素冲击3天。8月30日始第一次针灸，至9月19日，共针灸10次，取穴：合谷、太冲白针，肩井-合谷电针。8月30日-9月2日口服小承气汤4天。9月3日始至19日口服黄芪桂枝五物汤加减，共服用17天。TDP理疗和按摩。

4) 治疗结果：8月30日晚扶着走了好一会儿，8月31日上午8点19反馈可以独自站立十多分钟，现状改善和进步很大。9月3日中午12点10排大便一次。9月4日上午9点48已经可以运步了。9月5日反馈走路越来越好，晚上正常大小便；9月15日前后脚有力。9月19日走路基本正常。

胸水腹水的中兽医治疗

张少泽

一、患者基本信息：花卷, 三岁，母，已绝育.

主诉：2019.3.28突然发现肚子大,食欲差,呼吸困难,不喜欢趴下,消瘦,饮水少,大便稀溏带血,尿少,毛发干枯,性格温顺

病史：家里收养20多只流浪犬,所以主人没有发现异常

二、西医检查：血常规无异常,C-反应蛋白无异常,生化检查无异常，B超显示为胸腹腔积水（见图1,2）,抽出的胸水腹水都是淡黄色清亮液体,拍片子取正位的时候差点死亡,舌头突然呈紫色,吸氧二十分钟才呼吸正常舌头变成淡红色.

图1：胸腔B超

图2：腹腔B超

图3：DR 图片

三、中兽医检查：

舌头发紫淡白，鼻子凉，可视粘膜苍白，喘，胸腹部触诊非常紧张，不爱动，脉沉细，右侧脉弱，皮包骨，四肢凉，喝水少，喜暖。敏感穴位BL-13肺俞穴, BL-20脾俞穴, LIV-13章门穴, BL-22三焦俞, BL-23肾俞穴。

中兽医诊断：

根据西医胸腔腹腔积水的诊断，中兽医属于水液代谢障碍。中兽医认为，水液代谢是一个复杂的生理过程，涉及一系列脏腑的协调作用。参与水液代谢的脏腑主要有肺、脾、肾、三焦、膀胱等。其中肺起宣发肃降，通调水道，下输膀胱的作用，故称“肺为水之上源”；脾主运化，有运化水湿、转输水液的功能；肾主水，控制体内水液的输布和排泄，对维持机体水液平衡起到关键的调节作用；起到直接控制代谢水液的排出；膀胱的气化功能控制排尿；三焦调节上述肺、脾、肾膀胱的功能，维持水液平衡。

花卷的胸腔腹腔积水，可能涉及上述脏腑的功能失调。根据胸腔积水，呼吸困难，喘，身体消瘦，BL-13肺俞穴敏感，提示有肺气虚，肺的宣发肃降不足，不能将津液下输膀胱，水液积聚导致胸腔积水。

根据食欲差，消瘦皮包骨，饮水少，大便稀溏带血，BL-20脾俞穴敏感，说明花卷的脾气虚，脾的运化能力不足，导致没有食欲，水湿不能及时运化。

根据鼻凉，四肢凉，喜暖，舌淡白发紫，脉沉细，右侧脉弱，皮包骨，BL-22三焦俞, BL-23肾俞穴敏感，表明花卷的肾阳虚。

由于花卷上焦肺气虚，中焦脾气虚，下焦肾阳虚，三焦不利，导致水液代谢障碍，停留在胸腔腹腔，引起胸腹腔积水。同时出现肺、脾、肾功能失调引起的一系列症状。

从性格来说，花卷性格温顺，五行性格为土，主人有20多只流浪犬，由于性格温顺，不会争夺足够的食物，导致非常瘦弱。

针对花卷的诊断分析，治疗上应该以温补为主，补肺气，补脾气，温补肾阳，通调水道。

中兽医治疗原则：通利三焦，补脾益肺，温阳利水.

四、中兽医治疗方案:

第一次治疗及结果：抽完胸腹水后呼吸明显顺畅

右侧股动脉明显搏动有力,可视粘膜逐渐红润,舌头颜色也红润了,休息片刻后进行针灸和艾灸治疗

白针留针30分钟: LU-1中府穴  BL-13肺俞穴 SI-3后溪穴  SP-3太白穴 BL-20脾俞穴 LIV-13章门穴  BL-22三焦俞  SI-3后溪穴  BL-28膀胱俞(图4)

艾灸30分钟: GV-4命门  BL-23肾俞穴  BL-13肺俞穴  百会穴

图4:针灸中的花卷

这边早晚温差大,建议主人给它穿厚点的衣服有空就给它艾灸腰部督脉位置.

治疗体会 :通过刺激SI-3后溪穴、SI-3后溪穴、GV-4命门、 BL-23肾俞穴和百会穴來提振机体的阳气,使气血运行更加顺畅,气血遇寒则凝得温则行; 肺为水之上源所以选择LU-1中府穴  BL-13肺俞穴来补肺气; 脾喜燥恶湿,升清降浊选择SP-3太白穴 BL-20脾俞穴 LIV-13章门穴来健脾利湿;  三焦具有通调水道的功能,选BL-22三焦俞使三焦气机通畅;膀胱的气化功能直接影响小便的排出所以选BL-28膀胱俞来强化膀胱的气化功能.根据它的体质不适合过多的针刺.

第二次治疗及结果：4月5日再次出现呼吸困难,又抽胸腹水,主人反映尿量增加,大便没有血,食欲不错,舌头紫色夹杂一些白色,脉沉细,四肢凉

白针30分钟: LU-1中府穴  BL-13肺俞穴 SI-3后溪穴 SP-2大都穴(只做针刺不方便留针) SP-3太白穴 BL-20脾俞穴 LIV-13 章门穴CV-5 石门穴BL-22 三焦俞

艾灸:同上一次

治疗体会:尿量增加说明膀胱的气化功能有好转, 大便没有血食欲不错说明脾的功能在恢复,CV-5 石门穴是三焦的募穴,可以增加三焦经的气血

第三次治疗及结果:4月15日腹水没有增加,只抽胸水,呼吸浅，精神食欲不错，舌象接近正常，尿量基本正常,眼结膜粉色,四肢变温,又开始主动玩耍，脉沉细，这次针灸时不太配合

白针30分钟:   LU-9太渊穴 BL-13肺俞穴 SI-3后溪穴  SP-3太白穴 BL-20脾俞穴  CV-5石门穴 BL-23肾俞穴 GV-1后海穴

艾灸:同上一次

让主人灌服生姜红糖水

治疗体会:腹水没有增加尿量基本正常说明中下焦的水代谢基本恢复正常;四肢变温精神好转说明脾肾阳气有所恢复, LU-9太渊穴是前太阴肺经的原穴和母穴,属土.

第四次治疗及结果:5月5日抽胸水一次,大便有时成型但偏软细，尿量增加，喜欢喝温水，舌头红润,脉滑弦，四肢凉,睡觉时趴的时间明显延长

白针:  同上次

艾灸: 同上次

让主人灌服姜糖水

治疗体会:生姜红糖水一定程度上可以温经通络,升发阳气;尿量的增加是治疗的目的,通过通调水道使水液可以更好的从体内排出,减轻胸腹腔的压力;脾阳的恢复使大便成型

第五次治疗及结果:5月30日抽胸腹水,精神食欲排尿正常，脉沉细，舌头颜色偏暗，脉滑数，四肢温

白针: BL-13肺俞穴  SI-3后溪穴  SP-2大都穴(没有留针)  BL-20 脾俞穴  BL-23肾俞穴  BL-22三焦俞  GV-1后海穴  SP-9阴陵泉

艾灸: 同上次

主人灌服姜糖水 +参苓白术

治疗体会:这次抽出的胸腹水明显少了很多,它也开始不情愿被限制住抽胸腹水,食欲的恢复使谷气更加充足,再输布给肺和肾. SP-9阴陵泉是后太阴脾经的合穴具有利湿作用.因为自己对中药了解的很少,看到了参苓白术散可以补脾益气健脾利湿,所以就选择了它.

第六次治疗及结果:6月30日胸腹水没有增加,生活质量不错.每一个月过来拿药一次,现在花卷也胖了点,毛色有了光泽，舌头红润，脉滑数，喜欢追逐小动物，喜温，四肢温

白针: LU-9太渊穴 BL-13肺俞穴 SI-3后溪穴  SP-3太白穴 BL-20脾俞穴  CV-2 中极穴BL-22 三焦俞BL-28膀胱俞

艾灸: 同上一次

灌服姜糖水 +参苓白术

治疗体会:胸腹水没有增加说明水的代谢功能基本恢复正常,毛色有了光泽胖了点说明脾胃功能在好转.

五、病例总结：主人在治疗过程也很纠结,好几次想安乐不想看到花卷受罪,还有一个是经济考虑,通过学习中兽医我给她主人信心,也非常感谢老师们的指导.中兽医是从整体出发辩证分析,本病例水液代谢的异常起因是伤寒影响了肺的肃降,进一步导致三焦的气机不畅,形成胸水腹水和尿量减少,通过温阳利水通调水道取得了不错的疗效.电针的时候花卷反抗强烈,所以没有应用.自己对中药知识了解甚少,所以只选择了参苓白术散,后来通过老师的指导才知道如果应用五苓散或者五皮饮等利水中药方效果会更好.做中兽医的诊断和施治需要更细心的观察和品味,一定要四诊合参,希望自己可以更全面的学习中兽医知识.在这里非常感谢CHI的老师们,是你们帮我打开了中医的大门,让我领略了中医的魅力.

六、 本病例所用穴位：

白针:LU-1中府穴 肺经的募穴

LU-9太渊穴 肺经的原穴,属土,是本经母穴

BL-13肺俞穴,背腧穴,咳喘,鼻塞  低热

SI-3后溪穴  通督脉可以驱寒 小肠经的输穴  属木

SP-2大都穴 属火,本经的母穴

SP-3 太白穴 脾经的原穴  属土

BL-20 脾俞穴 脾经的背腧穴 祛湿 腹胀满 水肿 腹泻

LIV-13 章门穴  脾经的募穴 疏肝健脾

BL-22三焦俞 水肿,呕吐,腹泻,后背痛 三焦者,决渎之官,水道出焉

CV-5 石门穴  三焦经的募穴

CV-2 中极穴  膀胱经的募穴

GV-1 后海穴 刺激督脉 提升一身之阳气

BL-28 膀胱俞 促进膀胱气化功能，达到利尿

百会穴  应用于阳虚,腹泻 便秘,椎间盘疾病,后肢无力

GV-4命门穴 应用于阳虚 运动不耐受 腹泻 不孕不育

BL-23肾俞穴 肾气虚  尿淋漓 耳聋 后背疼痛

七、参苓白术散的药物组成:

白扁豆:甘,微温;归脾经和胃经,功能健脾利湿,和中消暑.

白术:苦、甘,温;归脾经和胃经,健脾益气,燥湿利水.

茯苓:甘、淡,平;归心、肺、脾、肾经,功能利水渗湿,健脾宁心.

甘草:有药中国老之称,甘,平; 归心、肺、脾、胃经, 补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。

桔梗: 苦、辛，平; 宣肺，利咽，祛痰，排脓。

莲子: 味甘、涩，性平; 归脾、肾、心经; 补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神。

人参: 甘、微,温苦;入肺、脾二经: 生津、止渴、补气。

砂仁: 味辛，性温;归脾经、胃经、肾经; 化湿开胃，温脾止泻，理气安胎

山药:又称薯蓣,甘,平;入肺、脾、肾经; 健脾，补肺，固肾，益精。

薏苡仁: 味甘、淡，性凉; 归脾、胃、肺经; 有利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用。

一例因车祸引起后肢瘫痪犬的中兽医治疗

王苇 

成都市武侯区谐和动物医院

患者基本信息：小黄，混血犬，雌性，未绝育，约 1 岁，5.6kg，2019 年 7 月 10 日前来我院进行中兽医诊治

主诉：约一月前因车祸后肢骨折被救助，手术后后肢仍不能正常站立行走

病史：该犬经常在救助人家附近出现，救助人描述之前精神及运动状态良好，2019 年 6 月18 日救助人发现小黄后肢无法正常行走并伴有外伤，疑似被车辆碾压，其随即被救助人带往就近医院诊治。经检查发现该犬双侧荐髂关节脱位，左后肢股骨远端靠近膝关节处骨折，   双后肢深痛反应较弱。首诊医生已告诉救助人根据相关检查评估，小黄除发现的骨科问题外其神经系统可能存在一定程度的障碍或损伤，即使进行骨科手术后其后肢仍存在无法站立行走的可能性。救助人当日选择先手术治疗该犬骨科问题，待手术基本康复后再根据具体情况治疗其神经系统问题。术后犬只骨科问题恢复良好，且精神食欲正常，但其后肢仍无法站立行走。救助人仍不愿放弃患犬，有国外的朋友建议其可考虑尝试中兽医治疗该犬。经首诊医生介绍，2019 年 7 月 10 日救助人带患犬前来我院进行中兽医评估及治疗。

西兽医检查及诊治：该犬在首诊医院已进行过 CBC、生化、DR 等全面检查，及神经学基本检查。诊断为双侧荐髂关节脱位，左后肢股骨远端靠近膝关节处骨折（图 1a 和图 1b），并怀疑存在一定程度的神经损伤。在骨科手术后有进行过基本的术后输液治疗。

图1a小黄 2019年6月18日双后肢腹背位 DR 检查图像

图1b小黄2019年6月18日双后肢右侧位 DR 检查图像

中兽医检查：该犬性格热情，为火型性格；骨科手术后精神食欲等日常状态良好，能正常排大便，但小便控制能力稍差，特别是激动时会存在排尿的表现；身体消瘦，双后肢伴有肌肉萎缩（图 2）；舌色淡紫，脉细弱。

图2 2019年7月10日小黄来我院就诊时照片

中兽医诊断：背部气血瘀滞，肾气不固，脾气虚。

针对小黄车祸导致的瘫痪，是由于创伤引起背部气滞血瘀；再加上车祸后进行过外科手术进一步加重气滞血瘀的情况；小黄存在小便偶尔不受控制的表现，加上年龄偏小，因此可能有肾气不固的情况；身体消瘦，后肢无力，且伴有肌肉萎缩，应存在脾气虚的情况

中兽医治疗原则：舒经活络，行气活血；固肾缩尿；补益脾气

中兽医治疗方案：

针灸方案：

白针：ST-36，GB-39，BL-11，SI-3，BL-62，BL-40，Hua-tuo-jia-ji

电针：KID-1+GB-34，BL-28+BL-28，Bai-hui+GV-14

水针：BL-40，ST-36

电针使用 40Hz，连续波，每次 30min；水针使用维生素 B12 用注射用灭菌水 1:3 稀释，每穴位 0.1-0.3ml；针灸计划治疗 7-10 次，每 2-7 天一次。

中药：

Double P Ⅱ（JT）（0.6g/次，每日两次）

Bu Yang Huan Wu（JT）（0.6g/次，每日两次）

第一次治疗（2019-07-10）及结果：

第一次治疗为了帮助小黄能够平静的接受治疗，首先使用了 GV-20；之后白针两侧的ST-36，GB-39，BL-11，SI-3，BL-62，BL-40，L1-L7 Hua-tuo-jia-ji，每 5 分钟左右捻针一次；与白针同时选取每侧 KID-1+GB-34 互相连接，两侧 BL-28 互相连接，Bai-hui+GV-14 互相连接进行电针治疗，每次电针时间 30min，选用连续波，40Hz（图 3）。白针与电针治疗结束后，用稀释后的维生素 B12 在 BL-40，ST-36 各注射 0.3ml，住院期间同时配合口服中药进行治疗。第一次治疗结束到第二次治疗期间，小黄后肢运动状况未见明显改善。第二次检查时，患犬两侧后肢仍然无力，且伴有肌肉萎缩，舌色淡紫，脉细弱。

图 3 小黄 2019 年 7 月 10 日第一次针灸时图片

第二次至第五次治疗（2019-07-13，2019-07-16，2019-07-20，2019-07-24）及结果：

在第一次的针灸方案的基础上，增加 GV-3，GV-4 进行白针治疗；第二次治疗结束到第五次治疗期间，小黄后肢运动状况一直没有明显改善。第三次至第六次检查时，患犬   两侧后肢仍然无力，且伴有肌肉萎缩，体格瘦弱，舌色淡紫较之前有轻微改善，脉细弱。

第六次治疗（2019-07-29）及结果：

在第五次针灸方案的基础上增加了 BL-20，BL-21，ST-37，ST-39（图 4），中药方剂不变。2019-07-31 时，护理人员告知患犬右后肢较之前有想承力和蹬地的表现，偶尔能支撑后肢；排尿控制情况较之前有改观。第七次检查时，患犬舌色淡紫较之前进一步改善，发紫的区域进一步减小，脉较之前稍有力。

图 4 小黄 2019 年 7 月 29 日针灸图片

第七次至第十次治疗（2019-07-31，2019-08-05，2019-08-08，2019-08-15）及结果：

继续按照第六次的针灸方案进行治疗，中药方剂不变。2019-08-22 患犬可用后肢短暂站立与行走，但后肢本体反射有时较弱，其仍会出现脚背着地行走表现（图 5），激动时遗尿表现明显改善。第十一次检查时，舌色淡红，脉有力。

图 5 小黄 2019 年 8 月 22 日站立图片

第十一次治疗（2019-08-22）及之后治疗结果：

继续按照第六次的针灸方案进行治疗，中药方剂不变。之后一到两周进行针灸一次进行巩固治疗，2019 年 9 月 5 日患犬可基本正常行走（图 6），2019 年 9 月 20 日其可基本正常进行奔跑，全身肌肉也较之前明显丰富，遗尿表现基本消失，救助人希望棋继续加强巩固一段时间，并希望为其找到合适的收养人在接其回家，随后其两周左右进行一次针灸直到 2019 年 11 月 27 日出院，其出院时可正常站立与外出行走。2019 年12 月 9 日回访时，主诉小黄精神食欲各方面良好，且后肢运动状态已看不出异常。

图 6 小黄 2019 年 9 月 5 日可基本正常行走图片

病例总结与讨论：

这个病例此前因为车祸出现过骨折及创伤，其中西兽医进行外科手术时对骨折周围组织也存在一定程度的损伤，因此进一步加重了犬只局部气滞血瘀的表现。同时犬只存在小便偶尔不受控制的表现，加上年龄偏小因此具有肾气不固的情况；身体消瘦，后肢无力，且伴有肌肉萎缩犬只应具有脾气虚的情况。因此针灸ST-36（足三里）可以提升机体的气，使全身气机通畅，从而改善犬只局部气滞血瘀的问题；GB-39（悬钟），BL-11（大杼）分别为八脉交会穴的髓会、骨会，这两个穴位可以改善筋骨相关的问题，同时可以促进骨折部位的愈合；而BL-40（委中）可以改善犬只后肢无力以及小便不受控制的问题，同时配合SI-3（后溪），BL-62（申脉）可以进一步改善后躯运动及神经相关问题；L1-L7 Hua-tuo-jia-ji（华佗夹脊穴）可以增强腰背力量，同时改善局部的气滞血瘀；GV-3（腰阳关）以及GV-4（命门）可以增强肾气，从而改善犬只肾气不固的情况。在针灸的基础上给予 Double P Ⅱ，以达到舒筋活络的作用，而 Bu Yang Huan Wu 可以达到补气养血，同时又兼具活血通络的作用。

虽然前几次治疗后，犬只临床表现改善不明显，但持续治疗一段时间后后患犬后肢问题出现逐渐恢复并改观，激动时小便不受控制问题也得到改善，同时身体肌肉也逐渐丰富。特别是在第六次治疗（2019-07-29）时增加了 BL-20（脾俞），BL-21（胃俞），ST-37（上巨虚），ST-39（下巨虚）正如《素问·痿论》所说：“治痿者，独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”于此古人所说：“胃为水谷之海，气血之源。”痿证者，只要胃气尚好，相对来讲治疗就比较容易。因此在前期穴位的基础上增加这几个穴位，从而使胃的功能进一步强壮，其气血必然旺盛，筋骨运动得力。这也表明中兽医的整体辩证是正确的，依据辩证的治疗方案也是达到了理想的治疗效果的。

中西医结合治疗犬颅骨骨裂并枕骨大孔发育不良案例

昌超

（山东牧院心仪动物医院）

外伤导致的疾病宠物临床常见病症之一，随着X线数字化成像（DR）、计算机断层扫面（CT）、核磁共振（MR）等影像设备在宠物临床上的应用，大大提高了诊断的准确性及精确性。同时也暴露出了此类病例通过西医在临床治疗中的局限性。而中医作为我国传统医学在此类病症中体现出了针灸的优势。当然针灸的实用性也受到了我们兽医界临床医师的高度认可。  

我院（山东牧院心仪动物医院）与2020年05月22日接诊一病犬。现将该犬病情经过及治疗恢复过程总结如下。

1 病例简介

田园犬，雌性，4个月，体重2.1kg，体温37.2℃，心率83次/min，呼吸35次/min，CRT2s,瞳孔正常。发病前无明显异常，日前因偷食主人持扫把敲击其头颈部（具体部位不详）。敲击后30分钟内呈兴奋不安的表现；30分钟后表现安静不时哀嚎。至次日早晨一直呈安静不时哀嚎的状态主人发现异常即带至我院（山东牧院心仪动物医院）进行检查。

2 诊断过程

2.1 一般检查  视诊：经初步临床检查发现现头颈不抬、身体绵软、四肢无力有轻微反射、不可支撑站立、眼球突出、偶见轻微抽搐。

2.2 实验室检查  血常规检查可见白细胞（WBC：31.26×109/L）异常升高，大于正常值上限2倍以上，嗜中性粒细胞略有升高，红细胞略低，其余无明显异常；血生化检查无明显异常，血气电解质检查无明显异常；X线检查：颈、胸、腰椎无明显异常，腹腔脏器无明显形态异常；头部见有椎骨大孔异常、另见颅骨有不明显骨折线存在。

2.3 诊断结果  由以上检查知：颅骨受损骨裂且枕骨大孔发育不良；且分析得颅内压升高导致眼球突出、神经传导受阻导致躯体异常；炎症初步考虑颅骨受损引脑膜炎导致白细胞升高。

3 治疗方法

3.1 消除炎症  口服磺胺、口服碳酸氢钠；静注甘露醇；皮下注射速诺。

3.2 针灸治疗  综合治疗5d后（含颅内压治疗3d、炎症表现治疗5d），进行针灸治疗，隔日一次，每次30min。方法如下：

针灸：以天门、为主穴施以白针；以水沟上关、下关、翳风为配穴施以白针。以百会、大椎穴为主穴施以白针；以肾俞、膀胱俞、前三里、后三里、指间、趾间为配穴施以电针。隔天一次。

水针：维生素B1+维生素B12穴位注射前三里、后三里、大椎、百会、每穴0.30ml。

注：电针机频率为2~4Hz；波形选择呼吸波；强度以动物最大耐受为度。

4 治疗效果

药物静注甘露醇治疗3d后，眼球不再突出，犬精神好转，经速诺及磺胺治疗5d后、血常规检查白细胞较上次略有降低；饮食流质食物尚可、精神较好，但头颈不抬、身体绵软、四肢无力有轻微反射、不可支撑站立无明显改观。第6d后进行首次针灸治疗，针灸2次后，四肢屈伸反射、深部痛觉恢复，后肢浅痛觉明显针灸7次后，该犬可自行站立，步态踉跄，针灸8次后，可自主行走，但呈涉水样步态；针灸10次后行走恢复正常，完全康复。

5 讨论

5.1该犬临床表现头颈不抬、身体绵软、四肢无力有轻微反射、不可支撑站立、眼球突出、偶见轻微抽搐。因头颈部受外力打击、眼球突出考虑是否颅骨受伤、颅内压升高；肢体反射轻微偶见抽搐考虑是否大脑受损或压力升高压迫神经传导；同时考虑脑膜炎的存在。已有的研究证明，脑组织作为脊椎动物中枢神经系统的高级部位，对内环境的变化非常敏感；且通过DR检查证实了颅骨受损骨裂的存在，同时通过CBC证实了炎症的存在。

5.3 针灸的作用  传统兽医学认为：“凡病，皆由气血壅滞，不得宣通，针以开道之，灸以温暖之”。本病为头颈受损、躯体无力，“任督通则百脉通”，因此，首选督脉大椎、百会为主穴；另一方面，绵软无力多与骨骼异常、筋腱屈伸不利、肌肉萎缩有关，而肾主骨、脾主肌肉，故应分别选后肢少阴肾经与太阴脾经，而肾与膀胱相表里、脾胃相表里，兼顾其操作的便利性，故可选择后肢太阳膀胱经上肾俞与膀胱俞两穴位与后肢阳明胃经上足三里穴为主穴，以趾间为配穴施针、搭配前肢前三里及趾间施以电针。同时，选用电针机的呼吸波段具有提高神经肌肉兴奋性、调整经络功能、改善气血循环等一系列作用。主因头部受损、枕骨大孔发育不良故选天门、为主穴；以水沟上关、下关、翳风为配穴皆施以白针。此外，水针VB1+VB12具有丰富肌肉与营养神经的作用，故部分穴位可施以水针刺激。

综上所述，宠物临床作为个体化诊疗的典型，宠物个体的差异性对于确诊疾病提出了更高的要求。利用西兽医现代化的诊断设备将有助于发现病变位置，评判疾病性质，而中兽医作为中国的传统医学瑰宝，其以阴阳五行为基础开展辨证论治的独特性与针灸操作的实效性也为临床工作者开拓了诊疗思路。因此，汲取中西兽医所长，有效的为宠物临床服务将会极大提高宠物临床从业者的诊疗水平。

尹志鹏

银川恒爱动物诊所

该犬就诊于2020年9月17日

犬种：金毛犬     年龄：7岁     性别：雄性    未绝育

体重：35kg       体温：38.3℃   心率：120

主诉:

该犬生活在工地露天饲养平日工地食堂剩菜剩饭及狗粮混合饲喂。大概两年前肛门出现第一次脱出，但是自己可以复位，断断续续出现了一年，一年前开始出现长期脱出，偶尔可以自己复位，脱出时间长时会有出血，时常排软便。两月前脱出至就诊当日一直不能复位，并且出血多日。

体格检查及临床表现：

该犬精神食欲佳，舌色偏白略显水滑。嘴唇周边及下颌处毛发有被唾液侵蚀痕迹皮肤有轻微感染伴有腥臭味。背毛略干燥，生殖器有黄绿色分泌物，肛门脱出约3cm左右，表面附着一层红褐色脓性分泌物，黏膜有脱落，并伴有恶臭。可手动还纳但手离开肛门后会马上脱出。

中医辨证：

通过主人描述及当日望诊判断，该犬脉象正常，舌色偏白水滑，常有软便及稀便出现，并肛门常有粘液出现。初步判断该犬因脾虚气陷且伴有湿热下注两症混合导致的长期脱肛。

治疗方案及预后：

1. 药物治疗：因该犬为无主犬，救助大姐有医保卡考虑经济情况所以让救者药店自行购买三瓶补中益气浓缩丸，一日20丸分两次服用连用15日。健胃散每日喂食前灌服一次连用七日。

下颌至颈部剃毛，每以聚维酮碘喷剂消炎杀菌两次。

肛门每日清理两次并涂抹肛泰舒进行局部消炎。

2. 针刺治疗：每隔三日进行一次电针治疗，治疗时间为20分钟。

       选取的穴位为：命门、长强、脾俞、大肠俞、 承山。

治疗一周后肛门脱出物有所减小，手动还纳后可短时保持复位状态，大便已恢复正常，健胃散使用七日后便停药，颈部皮肤感染也已康复。治疗两周后脱出物减小到1.5cm左右，手动还纳后可保持复位状态直至排便时会再次脱出，舌色与入院前相比红润许多。治疗三周后脱出物已经可以自行复位，排便后也无脱出迹象，巩固一周后出院。补中益气丸停药一周后继续服用15日。出院后救助者将其安置在流浪动物收容所单独饲养，保持良好营养状态，至今肛门未见脱出迹象。

影像资料：

总结讨论：该犬来我处就诊时并未考虑建立详细病例资料所以图像资料缺失，检查及诊疗过程不够仔细。因开展中医诊疗时间较短知识浅薄辨证不一定准确。选穴时曾考虑过加上头百会，但因该犬配合不是很好便放弃使用头百会。