专科大会回顾|影像科专场听课笔记：急诊超声ABCDE流程的应用与技巧——张晓远

本文参考张晓远老师在第一届小动物兽医专科发展大会的课程《急诊超声ABCDE流程的应用与技巧》进行整理。

本讲座旨在介绍一套真正应用于急诊急救场景的超声检查流程——ABCDE扫描法，并将其与传统的床旁超声（POCUS，如AFAST/TFAST）进行区分。张老师强调，ABCDE流程并非为了疾病的最终诊断，而是为了在急救（如呼吸窘迫、休克）、围麻醉期不稳定或心肺复苏（CPR）等危急时刻，快速评估动物的生理状态，指导紧急处置和治疗决策。此流程整合了气道、眼部等新的评估位点，并与T-CPR等急救分级系统同步，为危重症病例的管理提供了强有力的影像学支持。

传统床旁超声 (POCUS - Point of Care Ultrasound)：如AFAST、TFAST，主要用于快速筛查特定问题（如积液、气胸），应用场景广泛，不限于急诊。

急诊超声 (ABCDE Protocol)：专为急救场景设计，目标不是诊断病因，而是评估生理功能、指导干预。它与急诊分级系统（Triage）紧密结合。

急救超声 (Rescue Scan)：在心肺复苏（CPR）前、中、后进行，用于评估复苏效果、寻找可逆性病因。

ABCDE流程的应用场景：

1. 呼吸、循环或神经系统急诊的初步评估。

2. 围麻醉期或术后出现生命体征不稳定的快速排查。

3. 重症监护（ICU）中，对接受高级生命支持（如呼吸机）的动物进行动态监测，其反应比监护仪指标更迅速（可提前1-2小时）。

4. 心肺复苏（CPR）期间的辅助监测与评估。

该流程通过五个步骤，系统性地评估动物的核心生命功能。

●A (Airway) - 气道评估：

○检查范围：从喉头至胸腔入口的气管。

○评估要点：

1.周围结构：气管周围有无积液或低回声结构。

2.气管完整性：气管软骨环的高回声线是否连续、有无分离（提示气管破裂）。

3.喉部运动：两侧杓状软骨的运动是否对称。

4.气管直径变化：比较吸气与呼气、喉头与胸腔入口处的管径，变化不应超过10%，否则提示存在塌陷或狭窄。

●B (Breathing) - 呼吸评估：

○检查范围：评估双侧胸腔，重点在第4-9肋间，分上、中、下三个区域。

○评估要点：

1.胸膜线滑动征 (Lung Sliding)：评估脏层与壁层胸膜是否贴合滑动，滑动消失提示气胸。

2.A线与B线：

■A线 (A-lines)：正常肺脏的平行伪影。

■B线 (B-lines)：从胸膜线发出的垂直高回声线，代表肺间质/肺泡液体增多（如肺水肿、肺炎）。B线增多或融合会使A线消失。

3.肺实变/结节：寻找有无“碎片征”（不规则实变，提示含气血的肺炎）或“组织征”（均匀实变，提示肺不张或肺叶扭转）。

●C (Circulation) - 循环评估：

○胸腔循环（心脏）：

■切面：右侧胸骨旁四腔心和短轴切面。

■评估要点：

1.有无心包积液/胸腔积液。

2.整体收缩功能：目测评估心室收缩的幅度。

3.腔室大小：重点评估左心房与主动脉比（LA/Ao），以及左心室内径与室壁厚度的比例（正常舒张期约为3:1至4:1），用于判断容量状态。

4.瓣膜完整性：快速扫查有无腱索断裂等结构异常。

○腹腔循环（后腔静脉）：

■切面：剑突下肝膈切面。

■评估要点：

1.有无腹腔积液。

2.后腔静脉（CVC）直径与塌陷指数：观察CVC随呼吸的直径变化。若塌陷明显，提示容量不足，需要补液；若饱满且无塌陷，提示容量过多或右心功能不全。这是指导液体治疗的关键。

●D (Disability) - 功能障碍（神经系统）评估：

○目的：快速评估急性神经症状（如癫痫、昏迷）是否与颅内压增高（ICP）有关。

○检查方法：眼部超声，测量视神经鞘直径 (Optic Nerve Sheath Diameter, ONSD)。

○评估要点：将探头置于眼睑或角膜上，找到眼球后方的视神经（低回声条索状结构），测量其最宽处的直径。正常犬猫应小于3mm，若显著增宽，则高度提示存在颅内压增高，需要立即进行降颅压治疗。

●E (Exposure/Evaluation) - 追踪评估/再确认：

○对于不稳定动物：在进行紧急处理（如输液、穿刺放液、降颅压）后15-30分钟，重复扫描异常部位，评估治疗反应。

○对于稳定动物：在完成初步急救、动物生命体征稳定后，进行更全面的检查（如完整的POCUS扫描、心电图、血压等），以寻找根本病因。

● 设备设置：

○ 探头：推荐使用微凸探头。

○ 频率：使用较低频率（5-8 MHz）以保证穿透力。

○ 深度：预设深度应足够深（>10 cm）。

○ 动态范围：调低至50-70，类似心脏超声设置，以提高帧频，捕捉快速运动。

● 动物准备：

○ 体位：推荐右侧卧，便于心脏和循环评估，也方便后续连接心电图。

○ 无需剃毛：使用足量的酒精棉球（非喷壶）或含洗必泰的酒精溶液擦拭皮肤，以去除皮脂和空气干扰。

● 局限性：

○ 该流程对代谢性急诊（如电解质紊乱、低血糖、Addison危象）的评估能力有限。

○ 不能完全替代心电图和血压监测。

○ 对积液性质的判断不可靠（回声不能区分出血、渗出液或漏出液）。

○ ONSD评估可提示颅内压增高，但不能确定病因，也不能代替MRI。

快速设定 → A气道 → B呼吸 → C循环 → D神经 → E确认 → 必要时重复检查。

目标是快速识别可逆性急救问题，为后续稳定治疗赢得时间。

笔记整理：宠经说