小动物心脏新知专访-李谦

北京宠爱国际动物医院副主任医师、ISVPS GPCert Cardio 心脏专科国际认证；北京小动物诊疗行业协会心脏病分会讲师；北京宠物医师大会讲师；勃林格殷格翰心脏病诊疗达人。参译《犬猫马超声心动图》，创办个人公众号“谦说犬猫心脏病”。

近期，小动物心脏科诊疗领域有哪些重要技术进展给您留下深刻印象？这些进展是如何帮助我们做出明确诊断以及改变治疗方法的？

印象最深的是超声的诊断能力还有一些先心病的治疗上。十多年前刚入行的时候能做心超的医院很少，设备也比较落后，有心脏病都是经验性给药，没法做到准确的诊断与治疗，近年来设备的发展让我们可以使用更清晰的超声设备，并且可以学到更专业的知识，从而大大提高了诊断能力和对疾病的监测能力。加上最近几年培训的增多，让我们对疾病的了解更深刻。特别是在先天性心脏病上，以往先天性心脏病很少见到，是因为设备和诊断能力不足，完全不了解不认识的病，当然也就没放在我们的鉴别诊断中。现在诊断复杂的先天性心脏病的能力比以往要强很多。我们如果连诊断都没法做到精准诊断，更没法谈治疗了。而最近我们不但能诊断出来，已经开始进行外科治疗，比如外科或介入封堵进行PDA手术，球囊扩张治疗肺动脉狭窄，患慢型心律失常动物也可以进行心脏起搏器的安装。也可以进行瓣膜性心脏病的二尖瓣修复手术。

在诊断上使用了经食管超声心动图与三维成像使得诊断更加精准。在疾病的监测上，我们也不再是只是看心脏的大小，可以做更多数据的测量，除了常规的二维测量和M型测量外，可以进行更多频谱多普勒测量，组织多普勒测量；斑点追踪与应变分析也可以使用到临床中来。还能使用CT进行血管造影，对血管畸形进行准确诊断。

有了这些诊疗技术的提升，使我们在面对心脏病时，从以前的只知道心衰了，但是找不到原因；变成现在的不但知道心衰了，还知道为什么心衰，不同类型的心衰治疗方案不一样，要监测的指标不一样。怎样让这些有心脏病的小患者们能有一个更好的生活质量和更长的生存时间。甚至是通过对疾病的准确诊断与治疗，让有心脏病的动物不会心衰，比如PDA。

很多医生与宠主的刻板印象中，有心脏病的动物不能麻醉，但是随着我们对麻醉理解的加深，我们不能因为动物有心脏病，就剥夺了他们有更好的生活质量的权力，进行麻醉手术也是可行的，这些观念也在逐渐改变。

以往动物出现了心衰肺水肿导致呼吸困难，常规内科治疗效果不好会选择放弃治疗，但是现在我们可以进行呼吸机的机械通气治疗，长时间的机械通气也是可以完成的，对于顽固性心衰的患者来说这是存活下来新的希望。甚至对于合并有肾病无尿期的患者，可以采取血滤加机械通气的治疗方式。有了机械通气，让我们面对呼吸困难的重症患者，有活下去的希望。

谈谈最近小动物心脏科诊疗领域令您难忘的临床病例或事件。

最难忘的是一例有肥厚型心肌病的猫，叫海盗，四年多前发病时肺水肿导致呼吸困难，并发动脉血栓导致双侧后肢瘫痪，经过治疗恢复到正常生活，腿的活动也是正常的。后面复发了三次但是都奇迹般的活下来了，第四次复发时猝死去了喵星，四年半的与心脏病和血栓对抗，离不开海盗的坚强和宠主的积极配合。要知道肥厚型心肌病导致的动脉血栓生存率是非常低的，只有少数猫能活一年，且很多会留下后遗症。我也把海盗的故事发在我的公众号上，希望有更多血栓的猫能有更长的生存时间与更好的生活质量。

从您的角度看，小动物心脏科诊疗的未来将有哪些突破？

心脏科外科方面：未来突破将会更多的在介入治疗与心脏直视外科治疗上，未来有更多的医院与医生可以进行介入治疗，甚至是使用体外循环进行心脏直视手术。研究动脉血栓栓塞的病例如果患者适合手术也可以考虑手术取血栓，来提高生活质量。

对于有顽固性的呼吸困难或严重呼吸困难动物，合理的机械通气在未来也有很大的前景。

心脏内科方面：新型对抗心脏病的药物比如肌球蛋白抑制剂与雷帕霉素在国外也在研究当中，希望未来药物治疗方面可以选择的能更多。随着Holter的普及，越来越多的复杂心律失常也会被诊断出来，希望抗心律失常药物也会普及。