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来源：Vet Diagnostics
牙周病的一些新概念 VETLAND编译，如需转载请联系我们
在伴侣动物中，最常见的健康问题之一就是牙齿疾病。虽然过去几十年的研究表明牙周病的患病率在60%到70%之间 ，但2018年的一项研究发现，几乎90%的犬类患有一定程度的牙周病。另一项使用更准确诊断方法的2018年研究发现，100%的犬类受试者患有牙周病，并得出结论称仅根据视觉检查无法准确诊断牙周病。至于猫，据报道，2岁时的猫的牙齿疾病发病率高达70%。
基于其慢性、高发病率以及对整体健康的影响，牙科疾病被认为是2019年英国犬的头号健康福利问题。
虽然过去几十年的研究表明牙周病的患病率在60%到70%之间，但2018年的一项研究发现，几乎90%的犬类患有一定程度的牙周病 。
不幸的是，许多宠物主人和兽医仍然不了解牙周病的潜在影响，认为它们仅仅是口臭和牙齿脱落。这种缺乏了解，加上不恰当或过时的诊断方法，轻则导致治疗延迟，重则导致误诊。这两种情况都值得关注，因为未经检查的牙周病造成的严重疼痛和感染会产生一些局部和潜在的系统性后果（方框 1）。兽医和受过教育的宠主的干预是改善这些动物健康和减轻痛苦的唯一解决方案。
发病机制
牙周病有两个公认的阶段——牙龈炎和牙周炎——但它们常常同时出现。在初始阶段，牙龈炎，炎症仅限于牙龈。这是一个可逆过程。当牙龈炎由于缺乏或不适当的治疗而进一步发展时，通常会发生牙周炎。牙周炎被定义为由细菌及其副产物引起的牙齿深层支撑结构（牙周韧带和牙槽骨）的炎症性疾病。牙周组织的逐渐破坏导致其附着力丧失。牙周炎被认为是一个不可逆的过程，除非患宠接受先进的牙周手术（包括引导组织再生）治疗。
牙周病始于牙菌斑的形成。牙菌斑是自然形成的生物膜，几乎完全由粘附在牙齿上的口腔细菌组成，并由细胞外多糖和唾液糖蛋白基质结合在一起。洁牙后24小时内，牙齿表面就会发现牙菌斑。 当牙菌斑出现在牙齿表面时，称为龈上菌斑。一旦延伸到牙龈线以下，就称为龈下菌斑。虽然龈上菌斑比较容易看到，但牙周病的破坏作用来自于龈沟或牙周袋内的龈下菌斑。牙结石或牙垢相对来说是不致病的。因此，如非麻醉牙科中所发现的那样，单独控制龈上菌斑或牙垢对于控制牙周病的进展是无效的。
当龈下细菌增殖时，细菌产生的炎症和宿主自身的免疫反应相结合，开始造成牙周炎的不可逆转的损伤。软组织的炎症会削弱附着力，而破骨细胞的活动会降低牙槽骨的支撑。目前的研究表明，牙周病有很强的遗传因素，可能与宿主反应造成的损害程度有关。牙周病最终导致牙齿脱落；然而，在牙齿脱落之前可能会出现严重的问题 。
临床症状 健康的牙龈应呈珊瑚红色，边缘薄。当牙龈炎开始时，临床上第一个显著的症状是牙龈红斑，然后是口臭和牙龈水肿（图1）。虽然颜色变化是疾病的可靠征兆，但探查、咀嚼或刷牙时出血现在被认为是牙龈炎的最早临床症状（图2） 。 图1，患有早期至中度牙龈炎的犬的左上颌骨。注意牙龈发红且轻微肿胀。 图2，犬的下颌右犬齿（404），牙龈外观正常，但探诊时出血。这是牙龈炎的第一个症状。
牙结石通常伴随牙龈炎出现，但牙菌斑的细菌是牙龈炎和牙周病的真正原因。因此，在没有牙结石的情况下也可能发生牙龈炎。根据同样的逻辑，很少或没有牙龈炎伴随的广泛存在的龈上牙结石可能是值得注意的。
牙周炎的典型临床特征是附着力丧失。这被认为是牙周袋的形成和/或牙龈萎缩，犬>3毫米或猫>1毫米。附着力丧失的两种表现可能发生在同一动物上，有时也发生在同一颗牙齿上 。
局部问题 当牙周病从上颌牙齿（最常见的是犬齿）的表面向根部发展时，就会形成口鼻瘘。
牙周病最常见的严重局部后果之一是口鼻瘘（图3）。口鼻瘘可发生在任何品种的犬和猫上，但通常见于年长的小型犬和玩具犬。当牙周病从上颌牙齿（最常见的是犬齿）的腭面进展到顶端时，就会形成口鼻瘘。虽然在有意识的口腔检查中可能很明显，但明确的诊断通常需要在全身麻醉下进行牙周探查。即使牙龈看起来相对健康且牙齿附着良好，也可能存在瘘；因此，探查口腔中每颗牙齿的各个方面是口腔检查的重要组成部分。瘘的适当治疗需要拔除牙齿并用粘膜龈瓣闭合缺损 。
图3，犬左上颌犬齿的口鼻瘘。通过将牙周探针引入缺损处来进行诊断。 当牙周疾病向牙齿的根尖发展并且细菌通过根尖三角区进入牙髓系统时，会造成II类牙周-牙髓病灶。在这些情况下，受影响的牙齿坏死，感染随后可以通过共同牙髓腔传播到其他牙根（图 4）。 图4，患有 II 类牙周牙髓病变的犬的左下颌第一臼齿（309）的 X光片。该疾病已导致牙槽骨缺失，直至远根端（白色圆圈）。牙齿已失去生命力，感染已通过普通牙髓腔扩散，在近中根上形成牙髓病变（橙色箭头）。
在一些患有严重牙周病根尖进一步发展的患宠中，尤其是短头品种，上颌臼齿的牙根尖和第四前臼齿的远根端接近，使得感染传播到眼球后面的区域。这可能导致眼眶周围组织感染和脓肿，并可能导致视力丧失或失明。当慢性牙周缺失削弱骨质时，可能会发生颌骨病理性骨折（图 5）。这种情况几乎只见于小型犬和玩具犬，这些犬的牙齿与颌骨的比例较大，并且最常影响犬齿和第一臼齿周围的下颌骨。它偶尔会影响猫的下颌犬齿区域。
图5，X 光片显示小型犬左下颌第一臼齿（309）远端根部的病理性下颌骨折（橙色箭头）。牙槽骨已经弱化到骨折的程度。 慢性骨髓炎或骨坏死（图6）是众所周知的牙周病后遗症。一旦牙周细菌接触进入，更深层的骨组织就会被感染并死亡。坏死的牙槽骨不再有正常的血液供应，因此它不再对抗生素治疗有反应。对于疑似牙槽骨坏死的患宠，需要进行积极的手术清创，并且可能需要部分或全部下颌骨切除术。如果疾病已经完全得到解决，那么这些动物术后生活质量良好。 在人类中，慢性牙周病也与口腔癌发病率增加有关。虽然目前尚不清楚其机制，但慢性炎症可能是牙周炎的原因。需要进一步的兽医研究来确定犬和猫的这种关系。 图6，X线片显示犬的左上颌骨髓炎。 全身性疾病 过去几十年来，牙周病对全身健康影响的研究大幅增加。虽然尚未确定因果关系，而且大部分研究都是针对人类医学，但基于口腔细菌通过发炎的牙周组织进入血液的能力，越来越多的证据表明牙周病对全身健康产生负面影响。一旦细菌进入身体的其他部位，就可能产生多种负面后遗症（表 1）。
虽然需要进一步的兽医研究来全面调查牙周病对伴侣动物的有害影响，但对人类的研究表明，牙周健康状况不佳与胃肠道癌、肾癌、胰腺癌和血液癌发病率增加有关，是导致糖尿病并发症的因素。牙周病已被证明是人类早期死亡的重要预测因素，一项研究报告称，与吸烟相比，严重的牙周病与早期死亡的风险因素的相关性更高。
牙周治疗的益处以及福祉 动物需要医生和宠主提供频繁的、临床有效的牙科护理，以支持良好的健康和生活质量。 动物需要医生和宠主提供频繁的、临床有效的牙科护理，以支持良好的健康和生活质量。此外，动物很少对口腔疼痛表现出明显的行为异常，因此等待这些迹象只会延长适当治疗的时间并增加患宠疾病的严重程度。 五种动物福利需求（FAWN）框架（方框 2）为兽医提供了一个系统，使他们可以更容易地评估患宠，并用宠主能够理解和接受的语言与宠主交流。保护宠物免受疼痛、折磨、伤害和疾病的影响是牙周病评估中最首要的 FAWN 要素。通过适当饮食的需要以及能够表现出正常行为模式的必要性，可能会引发对牙科护理实现潜在改进讨论与发现。为了让患宠真正在牙齿护理中受益，兽医和主人都必须理解、接受有效控制牙周病所必需的改变。讨论牙周病如何对动物的日常生活产生负面影响，可以帮助宠物主人了解牙齿健康如何影响宠物的生活质量，并提高治疗指导的依从性。 结论
患有牙周病的动物不断接触全身血液中的口腔细菌，从而形成慢性疾病状态。兽医必须学会将牙周病不仅视为牙齿问题，而且视为更严重的局部和全身性疾病的潜在原因。
