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充能小知识--食道异物

2024-02-06 154 返回列表

来源：VET GIN 瑞派兽医充能站

今天让我们一起来学习宠物食道异物的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

消化道异物/梗阻(Esophageal Foreign Body)

定义：

当固体物体卡在食道中时发生。

生理/病理学：

■ 异物过大或不规则，无法穿过食道，并楔入正常狭窄点，包括胸腔入口、心脏底部和食道远端。

■ 偶尔，较小的物品（如粗粮）会卡在食道狭窄的近端。

■ 常见的食道异物包括骨头、咀嚼玩具、鱼钩、牙齿咀嚼零食和毛球（猫）。

累及系统：

■ 胃肠道——食道梗阻、食道狭窄

■ 呼吸系统——缺氧、呼吸性碱中毒或肺炎

■ 酸碱平衡

病史调查及临床表现：

■ 小型犬更容易受到影响，当牙科咀嚼治疗负责时，多达84%的食道异物发生在体重<8公斤的狗身上，当物品是骨头或玩具时，约67%发生在狗身上。

■ 没有性别、品种或年龄偏好。

■ 最常见的临床症状包括呕吐、反胃、呕吐、厌食、嗜睡和咳嗽。

■ 在猫身上更常见。

风险因素/原因

■ 既往食管狭窄

临床特征：

■ 最常见的是呕吐或吞咽困难、反流、厌食、嗜睡、咳嗽、疼痛和频繁吞咽。

■ 在猫身上更常见。

■ 呼吸急促可由并发肺炎或疼痛引起。

鉴别诊断：

■ 食道炎

■ 原发性或继发性巨食道

■ 食管狭窄

■ 血管环异常

■ 食道肿瘤

诊断：

胸部和颈部射线照片

■ 常显露食道异物；尽管它的定义很差，表现为局灶性软组织密度

■ 当异物轮廓不清晰时，相反的横向视图可能会有所帮助。

■ 纵隔肺炎、纵隔水肿或胸腔积液提示潜在的食道穿孔

射线造影食道图

■ 一些食道异物需要射线造影来帮助诊断，尤其是牙齿咀嚼治疗。如果存在误吸风险，请避免使用钡剂。

食道镜检查

■ 异物将很容易被看到。

病理学发现

■ 食道异物可导致显著的食道炎症，从而导致更大的狭窄或瘢痕形成风险。

■ 压力性坏死和食道穿孔也可能发生。

■ 食道穿孔会导致局部炎症和感染（纵隔炎/胸膜炎）；纵隔气肿也可能存在。

治疗：

■ 治疗的目的是去除异物并避免并发症。

■ 食道异物通常通过内窥镜技术去除。

■ 当物体难以抓住时，可以将可移动物体（如导尿管）从物体的远端穿过。随后，球囊被注入，导管被抽出以拉动异物。

■ 如果异物无法沿口腔方向清除，则应尝试将其推入胃部。可以使用内窥镜本身或其他刚性物体（例如，口胃管、长柄钳子、润滑良好的PVC管）。

■ 必须谨慎行事，避免损坏易碎的食道，从而导致食道穿孔。

药物治疗

■ 抗酸剂通常在去除异物后使用。

H2受体拮抗剂（法莫替丁，0.5 mg/kg，每天两次）

质子泵抑制剂（奥美拉唑，0.7–1.0 mg/kg PO，每天两次）和硫糖铝（0.5–1.0 g PO，每天三次）

■ 镇痛药是指食道损伤通常是疼痛的。

■ 阿片类药物（例如，曲马多1-4 mg/kg，每天两到三次）

■ 避免使用非甾体抗炎药治疗食管异物摘除后的疼痛。

■ 局部麻醉可以用口服利多卡因混合物制成。

饮食

■ 当存在严重的食道炎症和发展为食道狭窄的风险时，应考虑使用胃造口管。

手术注意事项

■ 当食道异物无法清除或发生食道穿孔时，可能需要进行外科探查—开胸术。

■ 对于推进到胃中并可能导致胃或肠梗阻的食道异物，应进行胃切开术。骨骼异物通常会溶解，但如果它们进入肠道，可能会导致阻塞。

注意：

■ 使用刚性内窥镜去除异物比使用柔性内窥镜更成功。

■ 当异物取出困难或食管特别受损时，应考虑重复胸部X线片评估异物取出后的食管穿孔。

■ 当有明显的食道炎症时，考虑在1到2周内重复进行内镜检查，以检查食道狭窄的形成。

■ 切除食管异物后，患者应密切监测反流迹象，这可能表明食管狭窄或瘢痕的发展。

■ 应避免使用骨头、大型咀嚼玩具和牙齿咀嚼零食。