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犬猫慢性肾衰竭科普大全

2022-09-10 3605 返回列表
肾衰竭是指肾脏部分或全部的功能丢失,剩余肾单位不足以代谢机体正常产生的代谢废物,随之机体出现一系列的异常状态。

慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是在发生各种慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位逐渐受损,缓慢发展的肾功能减退以致不可逆转的肾衰。
慢性肾衰竭作为老年动物常见病之一,随着中国宠物行业的发展,临床上发病率越来越高,研究发现约有1/10的老年犬,1/3老年猫受到慢性肾衰竭的困扰。因此,如何合理的诊治犬猫慢性肾衰竭,控制犬猫临床症状,提高慢性肾衰竭动物生活质量,显得尤为重要。

犬猫肾脏生理结构
犬猫肾脏为表面平滑的单乳头肾,右肾位于第1胸椎至第3胸椎之间的腹部偏外侧,位置无太大变化,左肾一般位于第2腰椎到第4腰椎的腹部外侧,但当胃扩张时,就会挤压右肾往后移动。在X光显示,犬肾长度大约是该犬第2个腰椎的2.5~3.5倍,这是临床上简易判别肾脏大小的方法,可以发现明显的肾脏异常。

2.发病原因
1.1 缺血性因素 各种原因导致的休克,深度麻醉或长时间的手术,心脏衰竭,外伤或大面积烧伤,高温、低温,非甾体类抗炎药的使用等。
1.2 原发性肾脏疾病 肾盂肾炎,钩端螺旋体,肾小球肾炎,血管炎,肿瘤等。
1.3 继发性因素 猫传染性白血病,莱姆病,利氏曼原虫病,细菌性心内膜炎,胰腺炎,恶性高血压,肝肾综合征,败血症等。

2.临床症状

由于急性肾衰竭的发生的原因及所处病情不同,肾脏的病理改变也有明显差异。慢性肾衰典型症状有多饮多尿,烦渴,口臭,嗜睡,贫血,随着病情进一步发展,可能出现一系列的继发性症状,比如呕吐,消瘦,高血压,蛋白尿,肾脏萎缩等等。

3.临床诊断
临床病例的复杂性和宠物主人的多元性,决定动物诊疗的复杂性,单纯的依靠经验和简单的临床检查,显然很难确诊犬猫慢性肾衰。临床兽医通常需通过详细的问诊,仔细的临床检查以及专业的沟通以说服主人进行相应的化验检查,进行确诊。常见的临床化验项目有:
3.1 血常规
血常规作为临床上最常用的检查项目,对于慢性肾衰竭的诊断有着很好的提示作用。慢性肾衰竭往往会导致肾脏功能的损伤,机体产生促红细胞生成素(EPO)明显减少,促红细胞生成素是红细胞再生非常重要的调节因子,机体缺乏促红细胞生成素,机体无法正常再生红细胞,导致机体贫血。
3.2 生化检查
生化检查是目前临床上肾脏衰竭诊断最常用的检查手段,生化检查可以对肾脏功能进行评估。当肾脏功能损伤75%以上时,肌酐和尿素氮会有明显的变化,传统的慢性肾衰竭分级也是根据肌酐浓度进行分级的。很多肾脏衰竭的动物,因为临床表现不明显,生化检查很多时候都是作为常规老年动物疾病排查来进行。老年动物定期体检的理念还有待普及,人医体检的理念已经深入人心,作为同为医疗一部分的兽医诊疗,这方面还有很大的提升空间。

3.3 尿检
尿检是慢性肾衰重要的确诊手段,慢性肾衰的动物由于肾脏功能的减退,正常的尿液处理能力丧失,尿比重下降,尿渗透压降低,尿液减少,蛋白尿都有可能产生,尿沉渣检查有可能会发现各种管型,管型对肾脏疾病的诊断具有非常重要的意义。但是目前的问题是,大部分宠物医院对尿检不重视,一者是缺乏相应的检查仪器,二是化验人员能力所限,不能很好的进行相应的尿液检查。
3.4 影像学检查
影像学的检查是慢性肾衰诊断的重要手段。影像学主要包括两个方面:X光和B超,X光主要用于肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等疾病的排查,B超,主要对肾脏结构进行检查,大部分肾衰竭动物都伴有肾萎缩。
3.5 UPC
尿蛋白与尿肌酐比值,简称UPC,是用来检测尿液中的丢失蛋白量,可以检测出犬猫尿液中非常低的蛋白质水平。这一方法用尿蛋白与尿肌酐比值代替单纯的尿蛋白值,可很好的避免不同个体尿量及尿浓缩程度差异对尿蛋白定量的影响,因而能准确反应尿中蛋白的丢失情况,是很好的肾脏检查辅助指标。
3.6 SDMA
SDMA全称对称性二甲基精氨酸,是精氨酸的甲基化形式,存在于有核细胞中,参与多项细胞功能,在细胞内蛋白质降解后进入血液循环,经由肾脏排除,与肾小球滤过率(GFR)高度相关[2, 3]。SDMA比肌酐变化更早,SDMA在肾脏功能平均损失40%,最早肾脏功能损失25%时出现上升,而肌酐在肾脏功能损失75%时才会有相应的上升。再者,SDMA特异性更高,它不受肾外因素和肌肉量变化影响。是目前肾脏疾病诊断最新检查指标。

4.疾病分期

慢性肾脏疾病发展可以分为四个阶段

第一阶段肾脏贮备能力下降期:肾单位丧失25%-50%,剩余肾单位能支持机体正常代谢,这个时候各项指标均正常范围,患病动物无明显异常;

第二阶段肾功能不全期:肾单位丧失50%-70%,肾脏不完全:代谢机体产生的废物,出现低渗尿,血清BUN浓度及血清CREA浓度显著上升,血液PH会降低;

第三阶段功能衰竭期:肾单位丧失了70%-90%,机体会出现严重的尿毒症症状,如高血压、肾性骨病等;

第四阶段终末尿毒症阶段:剩余肾单位<10%,机体已处于衰竭期,很快死亡。犬猫慢性肾衰竭的分期依据InternationalRenal Interest Society(IRIS)的出版指南,并且被美国和欧洲兽医肾脏及泌尿科所接受,通过血清肌酐酸浓度、尿蛋白肌酐比和血压三方面对该病进行了分期,详细见表1-2,表1-3,表1-4。


5.治疗方案

犬猫肾前性和肾后性肾衰竭的治疗原则,一般治疗原则:对症治疗和支持疗法。一方面是找到原发病因并先解除原发病症,如病患尿道堵塞,则及时导尿保证尿道通畅;泌尿道破裂,出现尿腹,则要及时手术,开腹找到并修复破裂的地方;大出血时要及时输血提高灌注;严重脱水时需要及时补液提高血液灌注;心力衰竭时需提高心肌功能等。肾性肾衰竭的治疗原则主要是,利尿治疗以缩短少尿期,调节机体的水平衡和电解质平衡,避免肾功能的进一步损伤。

慢性肾衰竭目前是无法治愈的,兽医能做的是减缓病程的发展,控制临床症状,提高动物生活质量,延长动物的寿命。


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