克维舒抗菌病例 | 一例犬跳蚤叮咬性皮炎（FAD）的病例分析

跳蚤叮咬性皮炎（FAD）是犬最常见的过敏性皮肤病之一，其本质是对跳蚤唾液中的抗原成分产生的I型（速发型）和IV型（迟发型）超敏反应，即使在少量跳蚤叮咬下，致敏犬只亦可表现出极度瘙痒。本病在温带地区呈季节性流行（夏秋季高发），在亚热带和热带地区则可常年发生。准确的诊断与综合管理是成功控制本病的关键。

• 基本信息：柴犬，雌性，2岁，体重4kg。免疫完全，但无定期驱虫史。

• 主诉：洗浴后2天出现频繁抓挠、啃咬背部，伴大量脱毛及腹部出现红色丘疹。

临床检查

1.生命体征：体温38.2℃，心率104次/分，呼吸36次/分，均正常。

2.皮肤检查： 

• 特征性分布：脱毛主要集中在腰背部、尾根、大腿后侧，呈典型的“虫蛀样”外观。

初步诊断：跳蚤叮咬性皮炎（FAD）伴继发性浅表脓皮症

1.诊断依据： 

• 病史支持：无驱虫史，有户外活动史。

• 临床特征高度吻合：病变分布于FAD典型区域（腰背部），并发现跳蚤实体。

• 细胞学证据：证实存在细菌感染。

2.主要鉴别诊断：

• 特应性皮炎：病变多分布于面部、腋窝、腹股沟等部位，瘙痒可能对糖皮质激素反应更佳，但常与FAD并发。本例首先需控制跳蚤。

• 其他寄生虫病（疥螨、蠕形螨）：通过深、浅层皮肤刮片检查可排除。

• 原发性脓皮症/马拉色菌皮炎：通常不是首要原因，多为继发性，本例的分布特征更指向FAD为原发病。

我们遵循“治疗根本病因、控制继发感染、缓解临床症状、管理环境”的原则，制定了一套综合治疗方案。

治疗方案的核心包括五个方面： 首先，为根治病因，我们使用莫西克丁进行驱虫，旨在系统性杀灭犬体表的成虫，并阻断跳蚤的生命周期。其次，针对细胞学检查发现的继发性浅表脓皮症，给予阿莫西林克拉维酸钾（克维舒）进行全身性抗菌治疗，以管理继发细菌感染。第三，为快速阻断瘙痒的恶性循环，使用JAK酶抑制剂奥拉替尼 进行止痒，这是缓解患犬痛苦、防止自我损伤的关键。第四，辅助局部治疗，每周使用药浴香波（含氯己定等）清洁皮肤、抗菌并减少体表过敏原的附着。最后，也是至关重要的一环，是进行彻底的环境管理，我们指导宠主使用有效的室内驱虫剂，对生活环境进行喷雾或熏蒸处理，以清除可能存在的跳蚤卵、幼虫、蛹和成虫，从源头杜绝复发。

治疗结果： 综合治疗三周后复诊，患犬瘙痒症状基本消失，丘疹消退，结痂脱落，皮肤状况显著改善。

诊断思考：典型性与警惕性

• 本病例展示了FAD的典型特征：腰背部为主的病变、剧烈瘙痒、发现跳蚤。犬腰部皮炎是跳蚤过敏性皮炎最常见和独特的特征。

•  需警惕的是，并非所有FAD患犬体表都能轻易找到跳蚤。过敏犬只因剧烈瘙痒而频繁舔咬，清除跳蚤的效率极高。因此，未发现跳蚤不能排除FAD。跳蚤粪便（经湿纸巾擦拭呈红褐色）是更常见的诊断线索。

治疗策略的合理性

• 本方案的成功在于其综合性。单一驱虫或止痒往往效果不佳。需要结合症状与皮肤的反应制定综合管理模式包括严格的寄生虫管理、止痒、控制继发细菌感染。

根本问题：预防与宠主教育

本案的根本原因是驱虫意识缺失。必须强调：“制定完整的跳蚤控制程序十分必要。”必须教育宠主：

• 全年定期预防： 即使在非高发季节，也需每月使用有效的体外驱虫药。

• 环境控制： 吸尘、清洗宠物寝具、使用环境杀虫剂同样重要。

• 所有宠物同时治疗： 家庭中所有犬猫均需驱虫，以防交叉感染。

跳蚤叮咬性皮炎是一种常见但可通过有效管理控制的疾病。成功的诊疗依赖于：

1. 识别典型临床症状和病变分布。

2. 进行全面的体格检查（包括寻找跳蚤粪便）和细胞学检查以诊断继发感染。

3. 实施包括驱虫、抗感染、止痒和环境管理在内的综合治疗策略。

4. 将宠主教育作为核心环节，强调预防为主的重要性，建立科学的定期驱虫观念。

[1] Keith A Hnilica. Flea Allergy Dermatitis [M].

[2] Dr. Keith.Small Animal Dermatology: A Color Atlas and TherapeuticGuide, 3rd Edition 2010.