153-2012-0258
来源：海正爱宠学苑
一、引言 犬细菌性脓皮症是由细菌感染引发的犬类皮肤化脓性疾病，可分为原发性和继发性两种类型，在犬群中较为常见，尤其好发于存在皮肤屏障功能异常或潜在疾病的犬只，本文报告一例2岁混血犬由蠕形螨病继发严重深层脓皮病的病例，诊断基于皮肤刮片发现大量犬蠕形螨，治疗采用综合性策略：弗雷拉纳控制蠕形螨，因其深层脓皮症，建议药敏实验主人拒绝后后应用第三代头孢菌素——头孢泊肟酯（10mg/kg PO BID）进行为期4周的抗菌治疗。头孢泊肟酯展现出卓越疗效，用药后感染症状迅速改善，且治疗过程安全。本病例突出了蠕形螨继发深部脓皮病时，头孢泊肟酯作为高效、安全的抗菌选择的重要价值。 二、病例基本信息及病史 患犬信息：2岁龄混血犬，体重27kg，正常体内驱虫，未免疫，未做体外驱虫。 2025年1月开始发现有症状，皮肤病史长达半年之久，反复破溃，期间自行应用抗菌素如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、庆大霉素，外用过洗必泰( 氯己定)、碘伏，均未见明显改善，症状逐渐加重，最近精神食欲逐渐下滑，饮欲尚可，大小便形态颜色正常，前来我院就诊。 主诉：全身进行性脱毛、皮肤严重发红、散在脓疱、溃烂伴异味及瘙痒半年余，最近精神食欲下降，大小便正常。 病史：2025年1月开始皮肤异常，病史长达半年，反复破溃，期间自行使用抗生素（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、庆大霉素），外用洗必泰、碘伏，均未见明显改善，症状加重。免疫史不详，未有体外驱虫史 三、检查及化验项目和结果 全身状况：体温39.5°C，精神稍沉郁，淋巴结节轻度肿大。心率140次/分钟，听诊心音及肺呼吸音未见明显异常。呼吸频率35次/分钟，BCS体况评分3，牙龈黏膜颜色稍苍白，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2s，脱水程度小于5%。 皮肤检查：病变全身性分布，以头部（眼周、口鼻）、颈部、躯干两侧及四肢近端为重。表现包括： 大面积区域性至全身性脱毛; 皮肤重度弥漫性红斑、苔藓化及皮温升高; 散在多发性丘疹、脓疱（部分破溃形成糜烂面）、痂皮及渗出; 部分区域存在深部脓性瘘管伴触痛; 明显恶臭味; 中度瘙痒（患犬频繁舔舐、摩擦患处）。 实验室诊断： 皮肤深刮片检查（多处）：检出大量各期犬蠕形螨虫体。 2.脓汁细胞学检查（脓疱及瘘管深部取样）：可见大量退行性中性粒细胞及细胞内/外革兰氏阳性球菌。 3.药敏实验：深层脓皮症强烈建议细菌培养和药敏实验，因主人配合问题未能开展。 初步诊断：全身性蠕形螨病继发重度深部细菌性脓皮病。 四、诊断结果 结合病史及临床症状、皮肤刮片结果，患犬确诊为犬蠕形螨继发深层脓皮症。犬深层脓皮症的症状在本病例患犬上主要表现为皮肤反复破溃感染引起脓毒败血症，影响患犬精神状态、食欲，随着时间延长危及生命。 五、治疗方案及预后 治疗核心围绕双线作战：彻底清除螨虫病原体和强力控制继发细菌感染 驱螨治疗：弗雷拉纳口服，持续12周的药效覆盖蠕形螨周期 抗菌治疗：核心——头孢泊肟酯咀嚼片(海泊舒) 药物选择依据： 感染程度严重（深部脓皮病、瘘管），要求抗生素具有强大的杀菌活性、优良的皮肤组织穿透力和炎性组织聚集能力。 头孢泊肟酯作为第三代头孢菌素原药前体，口服吸收后在体内迅速水解为活性成分头孢泊肟，对葡萄球菌（包括产青霉素酶菌株）和链球菌等常见犬脓皮病病原体抗菌谱精准、效力强大。 每日给药次数减少（sid），头孢泊肟酯咀嚼片(海泊舒)适口性好，患犬依从性更佳。 在犬应用安全性记录良好，副作用发生率低。 辅助治疗：治疗前三周，每2-3天使用含2.5% - 5% 过氧化苯甲酰的药用香波进行全身药浴，停留10分钟后彻底冲洗。药浴清除痂皮、脓液、减少皮肤表面细菌载量并促进药物渗透。后期（感染控制后）改为温和低敏香波维持清洁。 转归 第1周： 体温于给药后第4天降至正常（38.9°C）。 精神状态、食欲显著改善。 皮肤红斑、肿胀、渗出开始减轻，异味明显减退。 瘙痒程度减轻约50%。 第2-3周(显著改善期) ： 脓疱、瘘管、糜烂面显著收敛、干燥、结痂。 第4周及之后(巩固与恢复期 )： 皮肤红斑、丘疹、脓疱、瘘管等细菌感染症状完全消失。痂皮脱落，新生被毛覆盖良好，皮肤逐渐恢复正常色泽和质地。 第12、16周(深层刮片镜检)：蠕形螨阴性。 头孢泊肟酯于第4周末按计划停药。停药后持续观察4周，无任何感染复发迹象。治疗全程，头孢泊肟酯耐受性极佳，未见呕吐、腹泻或其他不良事件报告。 预后 患犬治疗三个月后回访，主诉患犬预后良好,症状无反复。 六、讨论及小结 犬蠕形螨病是由条件性寄生虫犬蠕形螨（*Demodex canis*）寄生于毛囊和皮脂腺引起的高度炎症性皮肤病。当局部或全身免疫力失衡时，螨虫过度增殖诱发剧烈炎症反应，皮肤屏障严重受损，极易继发细菌感染，尤其是脓皮病。继发感染不仅加剧炎症和组织损伤，显著延长病程，增加治疗难度，更是导致愈后不良的关键因素。因此，在积极控制螨虫的同时，选用强力、安全、穿透性佳且覆盖常见致病菌的抗生素至关重要。头孢泊肟酯作为一种广谱第三代口服头孢菌素，凭借其强大的抗革兰氏阳性菌（尤其葡萄球菌、链球菌）活性、卓越的组织穿透力（尤其在炎症皮肤中浓度高）及良好的安全性，成为犬严重皮肤细菌感染治疗的优选药物。本病例详细阐述了头孢泊肟酯在治疗犬蠕形螨继发重度脓皮病中的关键作用和显著疗效。 出色的耐受性与安全性：头孢泊肟酯在犬应用的不良反应发生率低，主要为轻微且短暂的胃肠道反应（可通过与食物同服缓解）。本病例长达4周的疗程中未观察到任何副作用，证明了其在临床常规剂量下的良好安全性，特别适合需长期抗感染治疗的皮肤病患犬。 综合治疗不可或缺：必须强调，抗生素治疗的成功建立在同时有效控制原发病（驱螨）和规范局部处理的基础上。弗雷拉纳根除蠕形螨消除了感染源头和炎症持续刺激。药用香波药浴物理性清除病原和坏死组织，显著提升局部抗菌效果。头孢泊肟酯是整个抗感染战役中的“主力军”，但协同作战方可取得全面胜利。 七、参考文献 [1] Jacobs MR. How can we predict bacterial eradication? Int J Infect Dis. 2003 Mar;7 Suppl 1:S13-20. doi: 10.1016/s1201-9712(03)90066-x. PMID: 12839703. [2] 袁帅统,唐光胜,李焕娟,等.一例头孢泊肟酯片治疗犬蠕形螨继发的脓皮症病例分析[C]//中国畜牧兽医学会犬学分会,公安部南昌警犬基地,江西省警犬良种繁育与行为科学重点实验室.第21次全国犬业科技学术研讨会论文集.洛阳惠中动物保健有限公司;洛阳吉宠福家动物医院;国家兽用药品工程技术研究中心;洛阳惠中兽药有限公司;,2023:266-272.DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.097497. [3]头孢泊肟酯临床应用专家建议(上)[J].药物流行病学杂志,2021,30(01):48-55.DOI:10.19960/j.cnki.issn1005-0698.2021.01.010.
