【病例分享】Lucky TMT 病例分享

决定给拉崽转院时，拉崽的状态是非常不稳定的，精神状态萎靡，呼吸100+；在转院前提前电话医院B确认有接诊条件，并告知对方需要准备好氧舱。抵达医院B后：

1. 医生直接指出目前精神状态怀疑过度利尿造成的低血压，测得收缩压<80mmHg

2. 抽胸水50ml，进行胸腹水检查

3. 做快速心超T-Fast，LA/Ao测得1.88 (7h前医院A心超LA/Ao为1.56)

考虑在医院环境嘈杂，小猫绝食三天，以及在上一家医院累积下的医患关系之间的不信任，说服主治医生尝试带回家养护并强饲，双方达成一致后办理出院。

!!!! 现回溯认为该行为非常不建议 !!!! 

建议在医院住至病情稳定，推荐流程：

      40%氧浓度氧舱内呼吸稳定<40

→  降氧30%氧浓度氧舱内呼吸稳定<40

→  普通病房呼吸稳定<40

→  出院

出院用药医嘱：

呋塞米  5mg q12h

匹莫苯丹  0.625mg q12h

在家养护期间强饲、持续性吸氧，精神有一定好转，但整体仍偏萎靡，呼吸深，微喘，呼吸频率45±；

5/12观察到有后肢肌肉运动不协调情况，带去医院B进行检查，T-Fast未发现血栓迹象，LA/Ao 1.65，但有新发胸腔积液110ml（至此lucky已连续第三天抽胸水，三次分别55/50/110ml），向医生表达想办理入院的意愿，但在医生建议下仍带回家继续居家养护。但仅10h后，拉崽就并发了主动脉血栓。

当日检查结果如下：

05/13 04:30 定闹钟每隔2h去观察拉崽呼气情况，醒来发现拉崽呼吸150+异常急促，躺地虚弱

05/13 04:50 通过留置针静脉注射1ml呋塞米

05/13 05:00 发现拉崽去猫砂盆排尿是后腿拖行状态，确认此时右后肢已完全丧失行动能力，左后肢尚可行动

05/13 05:30 抵达医院B，确诊血栓办理入院，再次入住ICU氧舱

05/13住院当日各项体征及用药情况：

05/14住院当日各项体征及用药情况：

05/15住院当日各项体征及用药情况：

复查项目：血常规、生化(CREA UREA ALT)、血气、SAA；

结果显示SAA降低明显、存在低钾，ALT偏高待观察。

用药医嘱：

呋塞米、匹莫、利伐沙班剂量不变

血小板数量回到正常区间，加喂氯吡格雷 18.75mg q24h

低血钾，Hypokal葡钾片前三天1# q12h，后四天1/2# q12h

SAA下降明显，抗生素速诺维持原剂量，拜有利停药

7天复查

复查项目：血气、SAA；

结果显示SAA降低不明显、血钾正常。各项检查数据结果如下：

用药医嘱：

呋塞米、匹莫、利伐沙班、氯吡格雷剂量不变

血钾恢复正常，Hypokal葡钾片剂量降低至1/2# q24h

SAA下降不明显，抗生素改为原剂量拜有利，7天后停药

一个月复查

复查项目：血常规、血气、生化十项套夹、心超；

血检结果整体正常；心脏各项数据恢复明显：可见自由壁增厚，室间隔未见典型增厚，左心房稍大LA/Ao 1.56，未见明显烟雾征。

医嘱：

呋塞米、匹莫、利伐沙班、氯吡格雷剂量不变

Hypokal葡钾片剂量降低至1/4# q24h

怀疑TMT，两个月复查，需查BNP和心肌钙蛋白

复查项目：BNP、fTnl、心超；

BNP高，fTnl正常，心脏各项数据恢复，LA/Ao 1.33。

医嘱：

呋塞米、匹莫剂量减半，由每日两次减至每日一次

利伐沙班停药、氯吡格雷原剂量两周后停药

葡钾片停药

1-1.5个月复查心超、BNP，若结果正常即全部停药

拉崽可以重新获得一颗健康的心脏，是因为他是TMT，这个结果不受我在心脏养护方面的行为所影响，故居家护理部分仅分享血栓部分（未发生坏疽）的经验与建议    

1. 出院后（或住院期间），猫咪精神身体情况允许的条件下，一定要尽量多吃饭。血栓的恢复非常消耗能量，主人一定要充分发挥主观能动性和科技与狠活，让猫咪每天至少能够吃够RER；Lucky当时的体重是4.5kg左右，血栓后的一个月是需要尽量保证每天200kcal的热量摄入；

2. 恢复期间给猫咪更多的鼓励与陪伴，并在适当时候使用止痛药剂辅助，受累肢体没能恢复好前猫咪是会有不同程度的痛感的，主人需要细心观察猫咪表现来做对应的疼痛管理，该吃加巴吃加巴，该打布托打布托；

3. 在咪不抗拒的情况下，按摩、关节活动等复建活动应在ATE急性期结束后尽早进行（同时需要做好疼痛管理）；
拉崽右后肢恢复过程中一度长时间抗拒我的触碰（后医生判断为PTSD而非疼痛），在未知他在TMT的前提下我选择了顺应自然，现在拉崽的小腿肌肉组织依旧存在比较明显的肌腱挛缩，伴跗关节不稳定；

4. 咪情绪允许范围内，可以让中兽医早些介入康复治疗。