153-2012-0258
来源：宠壹堂VET
01【基本信息】
宠物名字：团团
年龄：1岁
品种：英短
体重：5kg 未去势
主诉：
主人将猫咪送回母亲家中帮忙照顾，后发现排尿困难，频繁蹲猫砂盆，精神状态紧张，食欲减退且有呕吐的情况，于是将猫咪送到医院就诊。
02【临床检查】
体重BW：5.02kg，
体温T: 38.2℃，
呼吸次数，呼吸次数RR:20次/分，
心率HR:180次/分
体况评分BCS:6/9，
脱水：5%以下，
黏膜颜色MMC:粉色，
意识：沉郁，
毛细血管再充盈时间CRT：<2s，
腹部触诊腹壁紧张，可触及一个巨大的坚实圆形团块，DR确认为膀胱，进入急诊流程。
03【实验室检查】
项目：Cbc，saa，血气，生化，B超，X光
血常规提示：白细胞、中性粒细胞上升；
saa提示：中度炎症，；
血气报告显示：电解质紊乱，高血钾，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，氮质血症；
生化报告提示：肌酐，尿素上升，ck上升，血磷上升，氮质血症，急性肾损伤；
尿液镜检:见少量磷酸铵镁结晶。
04【治疗方案】
治疗方案：导尿和输液对症支持治疗
问诊以后进行腹部触诊，可探及腹部膀胱充盈，腹壁肌肉稍紧张，怀疑尿闭，进入急诊流程，DR显示患猫膀胱过度充盈，未见明显结石，立即带到手术室进行导尿操作，释放膀胱压力。导尿操作前镇静止痛，利多卡因涂抹导尿管，导尿操作更加顺利完成。导尿管留置成功以后进行膀胱和尿道冲洗，可见大量泥沙样结晶以及血凝块，膀胱冲洗至尿液颜色清亮。
根据实验室检查结果判断为肾后性肾衰，对症治疗为消炎，止痛，止血，纠正酸中毒，纠正电解质。对症治疗采用加巴喷丁口服，一天2次，每次6mg/kg，止血敏50mg/kg，皮下注射，一天一次，效果如果不佳建议更换血凝酶或其他药物；因肾后性氮质血症导致的呕吐，采用静脉输注奥美拉唑进行治疗，大量输液增加肾脏灌注；治疗第二天开始主动进食进水，治疗第三天尿液颜色基本清亮，第三天复查后拆除导尿管排尿无异常出院回家，长期给予泌尿道处方粮，做好饮食管理，同时尽量减少应激。
05 【讨论】
对于堵塞性的下泌尿道综合征，放置导尿管可能只能暂时解决尿闭的问题，需要提前跟客户沟通尿道造口手术的可能性；
对于非堵塞性下泌尿道综合征，需要跟客户沟通好复发的可能性。在导尿操作的过程中，避免反复插入尿道造成尿道黏膜水肿或出血，操作应当轻柔，尤其避免出现将尿道刺破的情况发生，可先用24G留置针插入尿道口，用注射器向内打水，将前段堵塞部分进行疏通，再将用利多卡因凝胶润滑的导尿管插入尿道进行导尿操作；进行骶尾骨麻醉之前那可用布托菲诺适当镇静之后再进行操作，保证成功率；
引起猫咪下泌尿道疾病的原因很多，自身因素或某些外界因素都可能导致该疾病的发生，包括结石，肿瘤，病毒、细菌或真菌感染，激素紊乱，外伤等，另外也跟猫咪的饮食（影响尿液pH值）、饮水量不足、精神状态（受惊后憋尿时间长）、内分泌因素有关，此外还有某些特发性泌尿系统疾病是找不到病因的[1]。其次，猫咪过于肥胖也是原因之一， 此病例患猫因为更换饲养环境以及过度肥胖，导致下泌尿道综合征反复出现，住院期间应保持安静的住院环境，最好使用帘子对猫咪住院笼进行遮挡，也可同时使用费洛蒙，减少猫咪应激的因素。
06 【特别感谢、版权声明】
本病例由宠壹堂优秀全科医生系统班学员程润峰提供，参考文献见下方。
[1] 盂培霞，李立阳，邓干臻．公猫下泌尿道综合征的诊断与治疗．现代畜牧兽医，2016(4)：38—43.
