153-2012-0258
来源：海正爱宠学苑
一、病例基本信息及病史
动物种类：犬
品种：比熊
性别：雄性，已去势
年龄：8岁9月
体重：5.3kg
就诊日期：2025年2月17日
主诉：主人发现狗狗近期右侧眶下发现肿胀，食欲下降，精神状态未见明显变化，触摸有明显疼痛感，单侧眼睛有睁不开的表现，当日下午发现明显淤血表现，预约次日就诊，，次日发现面部出现破溃，肿胀情况有所下降，破溃流出大量脓性血液。
既往病史：该犬患有该犬患有肥厚性心肌病（比熊比较容易见的是mmvd，需跟医生确认）、牙结石及肥胖
生活环境/饲养管理：该犬长期室内饲养，使用陶瓷食盆与水盆，近期未更换食物。为多犬家庭（共3只），犬只间关系和睦
潜在诱因：严重牙结石，日常未重视口腔护理
二、检查及化验项目和结果
体格检查：
体温39.4℃、呼吸正常，心率不齐（生理性不齐还是？跟医生确认）。
口腔专项检查（重点臼齿）：面部右侧眶下区域显著肿胀。
年前曾进行洁牙，但之后未持续进行口腔维护。鉴于该犬已确诊肥厚性心肌病，宠物主人自行给予匹莫苯丹与辅酶Q10治疗。
根据动物症状表现及体格检查高度怀疑牙周炎致颜面瘘
实验室检查：
进行血常规，CRP，生化，凝血4项，心超，医院未配备专业牙片设备，未进行牙片拍摄，正常需要进行牙片拍摄，以确定牙髓是否异常，选择进行DR拍摄：
DR拍摄，发现107,108两颗前臼齿牙髓出现牙髓吸收的异常
血项检查炎症中度升高，甘油三酯升高，心超左心室肥厚，用药保持良好
结果：牙髓炎伴根周感染引发的颜面瘘 。
诊断结果：
1.原发性疾病：牙结石，牙髓炎
2.继发性疾病：颜面瘘，化脓性感染篓
细菌培养及药敏试验：
采样方法：吸取面部脓液进行需氧菌及厌氧菌培养。
培养结果：培养24-48小时后长出中等大小、光滑、不透明、奶油色的菌落。菌落呈β-溶血，大肠杆菌。经生化鉴定确认为 中间型葡萄球菌及大肠杆菌 。
药敏试验结果：
敏感：头孢泊肟酯，头孢维星, 头孢羟氨苄 , 克林霉素, 奥拉西林，马波沙星等
耐药：四环素，阿莫西林克拉维酸 , 克林霉素
三、治疗方案及预后
1.手术干预，进行拔牙处理
2.全身性抗生素治疗（针对继发感染，基于药敏）：
考虑到宠物饲喂药物时容易抗拒，且适口性差的药品难以喂食，因此选择头孢泊肟酯咀嚼片（海泊舒），它自带牛肉味，能大大降低宠物用药抗拒感，让饲喂更方便。药物选择:海正动保海泊舒100mg 每次50mg，po，qd。总疗程7-14天。
3.局部治疗：
术后外用消毒处理，每日1次使用皮肤抑菌喷剂，动作务必轻柔，避免过度刺激。
4. 疼痛管理：
因患处疼痛明显，给予美洛昔康咀嚼片，使用3-5天控制炎症和疼痛。
预后：
治疗一周后明显恢复，两周后已完全恢复
手术治疗照片
回访主人拍照，已痊愈。
四、小结
首先，这种疾病必须诊断：根据口腔的症状和面部溃疡的外观，可以做出初步诊断，但需要诊断疾病。牙科x光片总是被推荐。该案例因设备限制，使用DR做牙科的拍摄得到初步的诊断。
瘘管是两个解剖空间之间的异常通道或从内腔或器官到身体表面的通道。窦道是一种异常的通道，起源于或结束于一个开口。口面瘘是面部皮肤表面与口腔之间的一种病理性通道，
由于牙齿感染引起的口内窦道是常见的。慢性牙根尖周感染或牙槽脓肿是最常见的口腔内瘘和口腔外瘘的病因。这些牙尖周感染可导致慢性骨髓炎、蜂窝织炎和面部脓肿。
颜面瘘的形成常见的原因有：1.创伤导致牙髓暴露，细菌通过牙髓逆行感染导致根尖脓肿2.撞击导致严重牙髓炎和牙髓坏死3.严重的牙周病，导致牙槽骨萎缩，根尖周感染导致颜面瘘。
通常拔除患齿并对该区域进行清创或修复后可获得较好预后，该案例在手术治疗后，经过积极的方案获得了不错的预后，细菌培养和药敏实验給抗生素的使用提供了很好的指导，头孢泊肟酯（海泊舒）作为核心抗菌成分，能有效防控术后感染，解决案例中术后需抗感染的核心需求。同时它还具备适口性佳的特点，能适配难以喂药、医嘱服从度不高的的案例提供了一个更好的选择。
