听课笔记 | 犬猫泌尿系统疾病的精准诊断路径

1.泌尿系统解剖组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道

2.上下泌尿道划分：

1）上泌尿系统：肾脏、输尿管

2）下泌尿系统：膀胱、尿道

3.雄性与雌性犬猫泌尿系统：

1）解剖特点

①雄性：尿道与生殖道共用，前列腺环绕尿道。

②雌性：尿道与生殖道独立但开口邻近（尿道较短，易发生尿路感染）。

2）泌尿生殖系统交叉问题：下泌尿道疾病需考虑生殖系统因素

①雄性：前列腺问题（脓肿、感染）常表现为泌尿道症状（如排尿困难，上行感染至膀胱）

②雌性：生殖道感染易扩散至泌尿道（如阴道、子宫感染）

1. 临床症状、体格检查

1）排尿：

①多饮多尿：感染性、肾盂肾炎、细菌性膀胱炎、CKD（慢性肾病）

②少尿：AKI（急性肾损伤）、梗阻

③血尿：泌尿系统，可能与全身症状相关（凝血）

④尿淋漓、尿频、排尿困难：下泌尿道系统相关

2）全身症状：呕吐、腹泻、疼痛、体重下降、厌食、精神萎靡

2. 尿液检查

1） 尿量：

正常：犬1-2ml/kg/h，猫0.5-1.2ml/kg/h

多尿：＞2ml/kg/h

少尿：少尿＜0.5ml/kg/h，无尿＜0.2ml/kg/h

2） 尿液采集：

3） 尿液检查：30min以内、冷藏（尿比重升高、结晶析出）

①尿常规：尿糖（糖尿病）、酮体（酮症酸中毒）、胆红素（溶血）

②尿比重（折射仪）：评估尿浓缩能力、监测输液治疗

犬：1.030-1.045，猫：1.035-1.060

（每次用之前蒸馏水校正，受胆红素、葡萄糖、胶体输液影响）

③尿沉渣：离心1000-1500rpm，3-5min、沉渣染色（细胞形态、微生物、管型）、尿液培养（稀释的尿液会影响镜检结果，一定要尿液培养）

④尿液培养与药敏试验：细菌性泌尿道疾病易产生耐药性，应遵循抗生素指南合理用药，优先使用一线抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾

⑤尿蛋白：检测UPC（尿蛋白肌酐比值）

3. 血液检查：CBC、CRP/SAA；肾功能指标：尿素氮、肌酐、磷、SDMA（对称二甲基精氨酸）、胱抑素C、成纤维细胞生长因子23；电解质；酸碱平衡 

4. 血压：肾脏对于血压稳定、自我调节具有重要作用

5. 影像检查

1）X光：

①肾脏大小：猫肾脏长轴=（第二腰椎长度的2.4~3倍）×1.2 约3~3.6倍;外观明显肿大或萎缩可通过X光片快速识别

②结石：高密度结石X光下显影清晰，尿道结石的诊断优于B超

③造影：泌尿形态评估结构（尿道狭窄、输尿管缺失）

2）B超：

①肾脏：弥散性实质疾病、局灶性实质疾病、集合系统异常、肾周积液

-皮质回声：与肝脏回声对比，若皮质回声增高提示可能损伤（如梗死、纤维化）。

-结构异常：皮质回声不均匀、局部高回声可能为梗死灶；肾盂扩张伴高回声需鉴别脓肿与积水。

②输尿管扩张：明确梗阻位置（结石、狭窄）

③膀胱：

-膀胱壁：膀胱壁厚度、黏膜完整性，三角区异常可能关联尿道问题

-结石：高回声团块伴声影

-肿瘤

-絮状物:出血、血凝块

③尿道检查：

-公狗：会阴部尿道高回声结石

-猫：近端尿道明显扩张提示远端堵塞（尿道栓子）

④前列腺（公犬）：评估有无结石、增生或肿瘤，尿道梗阻时需排查前列腺段。

6. 组织学

1）肾活检：缺点易出血

2）膀胱镜检查及采样：膀胱内黏膜表现可视化、膀胱镜下采样、钬激光碎石术