犬猫癫痫的定义、病因、发病机制与治疗方案【医问智答AI精选集·第17期】

一、癫痫发作

    癫痫指大脑神经元过度同步放电导致的短暂性躯体表现，可分为局灶性和全身性发作：

1、局灶性发作：单侧或区域性症状（运动、自主神经或行为异常），如面部抽搐、瞳孔扩大、焦虑等。

2、全身性发作：双侧脑半球受累，伴随强直-阵挛活动、意识丧失及自主神经症状（流涎、排尿/便）。

【阅后提问：该怎么让主人知道如何判断是局灶性发作还是全身性发作呢？】

二、癫痫

    定义为脑部慢性疾病，需满足至少两次间隔>24小时的无诱因发作。

三、特殊状态

1、癫痫持续状态：发作持续>5分钟或多次发作间意识未完全恢复。

2、丛集性发作：24小时内出现≥2次发作。

一、核心机制

    神经元过度同步放电源于三大失衡：

1、兴奋/抑制神经递质失衡：GABA抑制减弱或谷氨酸兴奋增强。

2、离子微环境异常：如钾、钙离子通道失调。

3、神经元同步性异常：致痫区（癫痫灶）形成，可能由脑部病变（肿瘤、炎症）引发。

【阅后提问：神经递质失衡导致癫痫发作的机制是怎样的呢？】

二、犬典型发作模式

    局灶性发作（如面部抽搐）常迅速发展为全身性强直-阵挛发作。

一、结构性癫痫

    由颅内病变（肿瘤、创伤、炎症、血管异常等）直接引发。

二、特发性癫痫

    排除结构性病因，多见于6月龄至6岁犬，分三类：

1、遗传性确诊：致病基因明确的品种（如拉戈托罗马尼奥洛犬、比利时牧羊犬）。

2、遗传性疑似：高品种发病率（>2%）或家族聚集性（如拉布拉多犬）。

3、未知病因：无明确遗传或结构性证据。

【阅后提问：那特发性癫痫应当如何诊断呢？】

一、治疗指征与目标

1、启动条件：6个月内≥2次发作、癫痫持续状态/丛集发作、发作后严重异常（攻击性>24小时）、发作频率/时长增加。

2、治疗目标：减少发作频率≥50%、减轻严重程度及发作后症状，同时保障生活质量。

二、常用药物及特点

1、苯巴比妥

（1）适用情况：一线首选（犬）

（2）关键特性

· 半衰期长（40-90小时），需2周达稳态
· 需定期监测血药浓度（理想值25-35 mg/L）

（3）主要副作用：镇静、肝毒性、多饮多尿、骨髓抑制

2、伊匹妥英

（1）适用情况：一线新型药物（犬）

（2）关键特性

 · 半衰期短（1.5小时），3天达稳态
· 不诱导肝酶，无需血药监测

（3）主要副作用：镇静、肝毒性、多饮多尿、骨髓抑制

3、溴化钾

（1）适用情况：单药或联合治疗（犬）

（2）关键特性

 · 无肝代谢，经肾排泄

 · 半衰期长（25天），2-3个月达稳态

 · 治疗浓度：单药2000-3000 mg/L，联用1000-2000 mg/L    

（3）主要副作用：镇静、共济失调、高氯饮食降低药效

4、左乙拉西坦

（1）适用情况：二线/难治性（犬猫）

（2）关键特性

 · 肝肾安全性高，48小时达稳态
 · 几乎无严重副作用

（3）主要副作用：轻度嗜睡、食欲不振（一过性）

【阅后提问：使用药物控制癫痫时，如何平衡血药浓度和副作用？】

三、用药原则

1、单药起始：优先选择一线药物（苯巴比妥或伊匹妥英）。

2、联合治疗：难治病例逐步添加二线药（溴化钾、左乙拉西坦）。

3、停药警示：突然停药可诱发戒断性发作，需数周缓慢减量（如苯巴比妥每2-4周减量20-25%）。

一、定义

    约1/3病例对一线药物无效，多见于澳洲牧羊犬、德国牧羊犬等品种。

【阅后提问：难治性癫痫究竟应该如何定义？】

二、管理步骤

1、确认治疗依从性及血药浓度：确保苯巴比妥/溴化钾浓度在治疗窗内。

2、添加二线药物：左乙拉西坦或溴化钾（若未使用），逐步增量至最大耐受剂量。

3、三线药物尝试：唑尼沙胺、加巴喷丁等（证据有限，预后谨慎）。

三、预后

    需三线药物者生存质量常显著下降，可能需考虑安乐死。

一、发作期处理

    减少刺激（避光、降噪），避免干预动物。

二、长期管理

 · 药物需终身规律服用，不可自行停药。

 · 定期复查肝肾功能（尤其苯巴比妥使用者）。

 · 记录发作日志（频率、时长、触发因素）。