153-2012-0258
来源：医小兽
定义
伴有角膜基质胶原溶解的角膜溃疡
由宿主和病原体产生的蛋白酶降解角膜胶原。
基质胶原失去其刚性并变得软化。
易感个体
发生溶解性角膜溃疡的潜在因素与深层和穿孔性角膜溃疡相似。
在存在角膜溃疡的情况下使用眼科非甾体抗炎药（NSAIDs）会增加角膜溶解的风险（Guidera 等人，2001）。
诊断依据
角膜变得混浊、发白（图）。
角膜呈现胶状而非固体状（图）。
随着角膜胶原失去刚性，角膜曲率发生改变。
角膜表面似乎从眼球其余部分“渗出”。
会出现中度至重度的角膜结膜炎症状。
临床意义
角膜溃疡是疼痛的。
角膜溶解可能进展迅速。
如果溶解不能停止，则失明或失去眼球的风险很高。
角膜融解性溃疡通常被认为是感染性的。
溶解性角膜溃疡通常伴有显著的前葡萄膜炎。
诊断
根据特征性外观进行诊断。
与深层/穿孔性角膜溃疡一样，建议进行细胞学检查以及培养和药敏试验。
如果能够立即转诊至兽医眼科专家，这些检查可由眼科专家进行。
如果转诊延迟或无法进行，样本应由初级兽医在应用丙美卡因镇痛后、但在使用眼科药物前采集。
采集样本时要谨慎轻柔，因为在采样过程中可能导致眼球破裂。
采样眼睑结膜穹窿部是一个替代方案，其对眼球造成损伤的风险较低，且与角膜采样结果有合理的相关性（Auten 等人，2019）。
治疗
治疗目标是：(1) 停止胶原溶解，(2) 控制感染，(3) 控制眼内炎症，(4) 治疗眼痛，以及 (5) 为眼球提供物理支持。
应立即将患者转诊给兽医眼科专家。
如果转诊将延迟或无法进行，则开始下述药物治疗。
由于眼球破裂的高风险，所有眼科药物应为溶液剂型，而非软膏剂型，因为软膏若进入眼内可能加重葡萄膜炎。
1. 停止胶原溶解
应用抗蛋白酶/抗胶原酶药物。
自体血清是一种容易获得的抗胶原酶剂。
采集并处理患者血液样本以获得血清。
如果患者体型限制了血清采集量，可以使用供体血清。
血清可以装入无菌滴瓶中使用，或者可以在使用前直接从红帽管中抽取。
由于血清可能促进细菌生长，需遵循以下指南：
使用无菌技术操作以尽量减少污染。
冷藏储存以尽量减少微生物生长。
未使用的血清应在 7~10 天内丢弃。
最初 24~48 小时内，每 1~2 小时向患眼滴一滴，之后减少至每日四次。
多西环素是抗胶原酶治疗的另一个选择。
按 5~10 mg/kg 剂量口服，每12小时一次，可在角膜前泪膜中达到可检测的药物水平（Collins 等人，2016）。
2. 控制感染
抗生素选择如深层/穿孔性角膜溃疡。
最初 24-48 小时内，每 1-2 小时向患眼滴一滴，之后减少至每日四次。
3. 控制炎症
按标签剂量口服兽用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
避免使用眼科局部应用的NSAIDs，因其可能加重角膜溶解。
4. 治疗眼痛
1% 阿托品眼药水：每日一至两次向患眼滴一滴，以达到睫状肌麻痹效果。
口服NSAID治疗也有助于镇痛。
犬口服加巴喷丁，剂量为 10~20 mg/kg，每8~12小时一次。
避免使用含木糖醇的制剂，因有中毒风险。
5. 为眼球提供物理支持
始终佩戴硬质伊丽莎白圈（E-collar）以防止自我损伤。
尽快转诊进行手术修复（例如，结膜瓣遮盖术）或治疗，如角膜胶原交联术（Pot 等人，2014）。
首次复查应在诊断后 1-2 天内进行。
进一步复查的时间取决于临床改善情况。
早期阶段可能需要每 2~3 天复查一次，之后每周一次。
总治疗持续时间将取决于角膜病变改善的速度。
预后
对于及时转诊的溶解性角膜溃疡，长期维持一个舒适眼球的预后良好。
然而，眼球破裂和丧失的风险很高。
溃疡愈合后，角膜瘢痕可能会限制视力。
补充信息
角膜溶解可能在数小时内进展；因此，溶解性溃疡被视为真正的眼科急症。
由于眼球穿孔的风险，如果需从颈静脉采血需非常谨慎，如果需要保定，请谨慎操作。
如果无法转诊，建议进行部分外侧睑裂缝合术（partial, lateral tarsorrhaphy），以改善眼睑对角膜的覆盖。
如果仅采用药物治疗，完全消退（如果能够实现）将需要至少数周，有时甚至数月的治疗。
因为眼科皮质类固醇会阻碍愈合并促进角膜感染或角膜溶解，所以不应将其用于已发生溃疡的角膜。
