【临床】犬蠕形螨的诊疗

     犬蠕形螨是皮肤的一种共生寄生虫。可由三种不同种类的蠕形螨引发：犬蠕形螨、隐在蠕形螨和一种未命名的短体型蠕形螨。

     犬蠕形螨是犬毛囊皮脂腺单位（毛囊、皮脂腺管、皮脂腺）中寄生的常在寄生虫，犬出生2-3d内由母犬传给新生犬，但在成年犬之间的传播很罕见。隐在蠕形螨虫体大而长，常在毛囊皮脂腺中发现，但其传播方式未知。未命名的短体型蠕形螨的传播方式同样未知，与其他两种不同的是，它生活在角质层。高发品种：斗牛犬、巴哥犬、牛头梗、波士顿梗、京巴犬、苏格兰梗、德国牧羊犬、藏獒等。

     根据犬的发病年龄，可分为青幼年发病型和成年发病型。两种都常见于犬。根据发病范围的大小，可分为局部蠕形螨和全身性蠕形螨。

     青幼年发病型和局部蠕形螨常见于3~18月龄的幼犬发病率最高，可能在犬身体的一个局部区域中出现1~5个局限性脱毛斑，并出现不同程度的红斑、色素沉着和鳞屑。病变常出现在面部，也可出现在身体的任何部位。病变常不瘙痒，除非出现继发感染。

     笔者认为，易感品种的幼犬，有局部/全身脱毛，一定注意排查是否为蠕形螨，临床医生不应当漏诊犬蠕形螨病。

     全身性蠕形螨和成年发病型常见于大于18周龄的犬上，由潜在的病因导致免疫功能下降的终年至老年犬发病率最高，有5个或更多的局灶性病变，或2个或更多身体区域定义为全身性蠕形螨病。常出现斑片性，区域性、多造型或弥散性脱毛，伴有各种红斑、银灰色皮屑、丘疹或瘙痒。由于继发浅表或深部脓皮症，感染皮肤可能出现苔藓化、色素沉着、脓疱、糜烂结痂或溃疡。全身性蠕形螨与免疫的抑制治疗（特别是肾上腺皮质激素制剂）、内分泌疾病（甲状腺机能低下、肾上腺皮质机能亢进等）、真性糖尿病、自身免疫性或肿瘤等的基础代谢性疾病相关。常见于处于免疫抑制状态的中年至高龄的犬。此外，据报道，病例中约25%的病例没有发生原发疾病。

     鉴别诊断包括脓皮症（浅表或深层）、皮肤藓菌病、过敏（跳蚤叮咬、食物、环境），自体免疫性皮肤病。

1. 显微镜镜检（皮肤深刮和毛发镜检）：可见大量的蠕形螨。

2. 皮肤组织病理学：角质层轻度至中度化脓性血管周皮炎，可见角质层内螨虫，或毛囊内蠕形螨。伴发不同程度的毛囊周炎、毛囊炎。

1. 如果疾病为成年发病型，应确定并去除所有的病因。应中断所有含类固醇的治疗，类固醇的使用时成年型蠕形螨最常见的原因。

2. 未绝育的动物，尤其是母犬，应该进行绝育。发情或妊娠可能引起疾病复发。

3. 继发感染的控制：适当使用的抗生素进行2~3周的治疗。脓皮症临床症状消失后至少再持续用药1周。

4. 含有过氧苯甲酰成分产品的使用（防止皮肤干燥）：派愈妥

5. 给予有效的杀螨药物∶

1） 伊维菌素：0.2~0.6 mg/kg，PO，SID。开始给药时，第1天伊维菌素0.1mg/kg，PO，未见中毒症状;第2天伊维菌素0.2 mg/kg，PO；以后每日增加0.1 mg/kg，PO，直到0.2~0.6mg（kg/d）。伊维菌素0.4mg（kg/d）的治愈率为85%~90%。每隔2周，深刮检查，出现阴性结果后继续投药1个月。平均治疗周期也10~33周。另，有报道称外用制剂有效性低。伊维菌素的副作用：嗜睡、运动失调、瞳孔散大等。如有任何异常，停止用药。

2） 多拉菌素：0.2~0.6 mg/kg，SC，每周1次。治愈率接近85%。未发现副作用。

3）尼克信（阿福拉纳）：第1个月每2周/次，之后1个月/次，可终身食用。柯利牧羊犬以5倍剂量内服（25mg/kg）时可引起腹泻和呕吐。

4）米尔贝：2mg/kg，PO，SID。副作用较少，柯利犬可尝试。

5） 爱沃克（莫昔克丁）：每2~4 周使用1次，其疗效不定。用于柯利犬、古英国牧羊犬和相关品种时，需特别注意防止这些犬经口舔舐。牧羊犬（柯利犬）因存在MDR1遗传（编码P糖蛋白的）变异，当给伊维菌素时，必须通过PCR方法来先确认该遗传因子有无变异。其他大环内酯类药物（司拉克丁、莫西菌素、多拉菌素、阿维菌素和美倍霉素等）也建议进行检测。

6）不饱和脂肪酸：炎康1~2.粒/5~10 kg。

1.预后良好或一般。

2.可能复发，某些犬需要周期性治疗或终身治疗。

3.避免对任何患蠕形螨病的大使用糖皮质激素。

4.老龄蠕形螨患犬，治疗蠕形螨的同时治疗原发疾病。

5.由于青幼年发病型全身性蠕形螨病具遗传倾向，故患病的无论是公犬还是母犬都不应用种犬。

6.犬蠕形螨不会传染给猫或人。